高度警惕！这10种常见小儿肠造口并发症！

小儿肠造口是一种急诊情况下挽救患儿生命的手段或分期治疗的初期治疗方法，为小儿外科常见手术。与成人相比,儿童肠造口并发症的发生率更高。

国内外医学文献中肠造口并发症的发生率分别为34%-81%和24%-76%。

肠造口手术时，如肠造口位置设置不当、术后伤口感染、患者病情变化、营养不良或肠造口用具选用不及时，均可造成肠造口并发症的产生。

今天小编整理了常见的一些造口并发症。

01肠造口出血

表现为肠造口黏膜有少量或较多的活动性出血。术后使用透明的造口袋，严密观察肠造口出血情况。

处理措施：如少量出血可用藻酸盐敷料外敷止血或给予1%盐酸肾上腺素棉球压迫止血，出血量大时需手术止血并排除由于凝血功能障碍引起的出血。

02肠造口水肿

表现为肠造口黏膜水肿。原因是腹壁及皮肤开口过小或低蛋白血症，有时是由于肠造口底盘开口过小影响血液回流造成。

处理措施：一般轻者无需处理，较严重的患儿可用3%的高渗盐水外敷肠造口减轻水肿，肠造口底盘直径开口要大于肠造 口底部约0.1 cm,积极治疗低蛋白血症。

03肠造口缺血坏死

 往往发生在术后24~ 48 h,为严重的早期并发症。肠造口颜色变暗，甚至可转为黑色。

好发于坏死性小肠结肠炎手术后的早产儿，可早期给予血管活性药物促进肠道的血供,严密观察其发展，观察大便及气体排出情况及腹胀情况。

待肠造口坏死脱落后，会发生肠造口狭窄、回缩。

04皮肤黏膜分离

 表现为肠造口处黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离,形成一个开放性的伤口。

 分离较浅用造口护肤粉外喷伤口，然后用水胶体覆盖,外涂不含酒精的防漏膏，最后粘贴一件式肠造口袋。

 如分离太深及范围大，可用生理盐水清洗后予以藻酸盐敷料或其他敷料填塞,用防漏膏保护分离表面后再贴造口袋，愈合时间视分离部位的深浅及有无感染而定。

05肠造口狭窄

表现为切口皮肤开口细小，难以看见肠造口黏膜,或肠造口皮肤开口正常但大便及气体难以排出,肠管周围组织紧缩。

可指导家长帮助患儿扩张肠造口，可用扩肛器扩 张肠造口，每天1~2次,每次10~15 min,或用16#橡胶肛管插人造口帮助排便排气，每天2~3次。

需要观察肠造口排便排气情况,观察患儿腹胀情况,若通过上述方法不能缓解,需要外科手术治疗。

06肠造口回缩

表现为肠造口内陷低于皮肤表层,容易引起排泄物渗漏，导致肠造口周围皮肤损伤。

可使用造口护肤粉加无痛保护膜喷剂保护肠造口周围皮肤，然后使用凸面造口底盘加腰带。

护理时注意及时更换被粪便污染的敷料,清洗造口周围皮肤时不要反复擦洗损伤皮肤,同时注意保暖。

07肠造口脱垂

表现为肠管由肠造口内向外翻出来，可有数厘米至10~20 cm,可引起肠管水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。

处理:(1)让家长了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征，如肠造口颜色发紫发黑,短时间内不能回纳，立即送往医院治疗;

(2)如脱出的肠管颜色红润或哭闹时发紫，安静时恢复红润，让患儿平卧，保持患儿安静，患儿脱出的肠管可自行回纳。

如不能，可带一次性手套用手指将脱垂的肠管回纳。

08过敏性皮炎

粘贴部位或整个造口袋有模板样印迹,表现为红斑及水泡。与皮肤对底盘的胶过敏、对造口袋的材料过敏、对造口辅助用品过敏等有关。

处理:(1)询问有无过敏史;

(2)做过敏试验(可将不同品牌的造口底盘剪一小块在一块皮肤的不同部位粘贴,看有无过敏);

(3)更换造口辅助用品:

(4)新生儿不能选用含酒精成分的造口辅助用品;(5)过敏严重者需要到医院找皮肤科医生进一步诊治。

09粪水性皮炎

由排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致，一般为皮肤疼痛、发红。

处理:(1)选择合适的造口用品;

(2)掌握正确的换袋技巧;

(3)用造口辅助用品(如造口护肤粉和无酒精皮肤保护膜)保护皮肤;

(4)避免刺激性用品(含酒精的用品);

(5) 及时更换造口袋，避免发生渗漏。

10肠造口旁疝

肠造口周围隆起是造口旁疝的主要表现。

小儿造口旁疝表现为小儿剧烈哭闹、咳嗽、打喷嚏、进行剧烈运动等导致腹腔压力增大，

活动时肠造口基底及周围腹壁可见突出包块，安静或平卧时多可恢复正常。

处理:(1)术后注意加强营养并尽量减少小儿剧烈哭闹、咳嗽、打喷嚏、进行剧烈运动等导致增加腹压的活动;

(2)选用一件式、底盘柔软的造口袋，可用压敏胶带进行底盘周边加固;

(3)部分造口旁疝因嵌顿可能出现肠造口血运不佳（造口黏膜呈暗红色或黑色）、腹胀、呕吐等异常情况，需及时带小儿到医院就诊。