术前造口定位

术前造口定位

文章来源：《现代伤口与肠造口临床护理实践》

责任编辑：医学小编

术前选择造口位置对造口者是非常重要的，因为患者一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择得当、结构完美可以使患者以后的生活过得更加有信心。健康地造口周围皮肤和良好的自理能力都是加速患者康复、重返社会的重要因素。选择的位置是以腹直肌内为原则，并适应患者手术后的日常生活习惯。

【定位时间】
手术前24-48小时，不超过72小时。过早定位，在进行穿衣、沐浴、擦拭的时候，会影响标志的清晰度。若手术当天清晨进行造口定位，时间匆忙，不便于对患者进行评估和辅导。

【位置】

1. 考虑：患者的工作和日常活动，坐轮椅或者腹部有多重皱褶等特殊情况。
2. 理想的造口位置 ： 位于脐部下方脂肪最高处的腹直肌肉内，患者自己能看见并且手能触及，远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨隆突处，患者坐、立、躺、弯腰、左右倾斜时均感舒适，周围皮肤无皱褶。
3. 肠造口应避开的部位 ： 肠造口应避开陈旧的瘢痕、皮肤皱褶、脐部、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带有疱疹、银屑病）的部位，因这些部位不利于粘贴造口用品，并容易导致造口周围皮肤病发症的发生。
4. 根据手术的类型进行造口定位 ： 根据病情、手术的方式确定造口的位置。通常乙状结肠造口、降结肠造口位于左下腹部；回肠造口、回肠导管术（泌尿造口）位于右下腹部；横结肠造口位于左或右上腹部。

【因造口位置选择不当引起的问题】
1、造口位置不平坦而使造口袋粘贴困难，容易引起大便或尿液渗漏，造成患者生活不便及引起造口周围皮肤损伤，同时由于频繁更换造口袋，加重患者的经济负担。
2、由于造口位置选择不当，当患者姿势改变时，常会影响造口袋与皮肤之间粘贴的密合度，排泄物容易渗漏而刺激造口周围皮肤，引致皮肤的红肿、溃烂、疼痛和感染。
3、由于造口位置选择不良导致造口脱垂、造口旁疝、造口回缩和狭窄等并发症发生。

【定位操作步骤】
方法一：用不褪色的笔画一个直径约2cm的实心圆，用透明薄膜覆盖。此方法目前国内许多医生尚未能接受，认为不符合无菌原则，因他们在术前消毒时要将粘贴的薄膜撕去，影响了标志的清晰度。
法二：不褪色的笔涂上一个直径约2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定，亦可喷3m无痛保护膜固定。此方法标记不易褪色，但术前应嘱病人沐浴时不要大力擦洗，否则会影响标志的清晰度。
方法三：在选好的位置皮内注射亚甲蓝（美蓝）0.1ml。此方法标记清晰，但有一定的疼痛，而且如术中不需要行造口手术，此标志将留在皮肤上形成难以清除的色素，给患者造成心理压力。