临时性肠造口手术是一种暂时性治疗措施，需要将一段肠管开口在患者腹壁合适的位置形成人工肛门［1］，从而确保造口远端的肠道无内容物，保证远端肠管愈合，而近端肠管内排泄物可顺利排出［2］。虽然临时性肠造口可有效减少吻合口瘘的发生，但肠造口还纳术并非一个单纯的肠吻合手术，其并发症发生率可达11%～ 71%［3］。本科对76 例临时性肠造口还纳术患者实施全程化护理，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

2012 年3 月～ 2016 年5 月于本院进行临时性肠造口还纳术的患者76 例，其中男51 例，女25 例，年龄13 ～ 81岁，平均年龄( 54．8±11．4) 岁。诊断包括: 直肠癌58 例，吻合口瘘6 例，直肠阴道瘘6 例，克罗恩病4 例，直肠损伤2 例。造口肠段分别为: 回肠61 例，横结肠8 例，乙状结肠5 例，降结肠2例。造口方式分别为: 袢式造口59 例，单腔造口5 例，改进袢式造口12 例。

1．2 结果

76 例患者均于肠造口术后3 ～ 6 个月完成造口还纳术，术后恢复顺利，无严重并发症发生，护理效果佳。

2 急救措施

若患者有水电解质紊乱，需术前及时予以纠正。术前充分准备血液、补液，术中保护心肺肾功能、抗休克，遇出血时及时输血、补液。术后予以心电监护24 h，密切监测患者生命体征，保证液体管道充足、通畅，氧气供应充分。如术后出现血压下降、血氧饱和度低等状况，应考虑手术部位出血，及时向医生报告，采取输血、再次手术等措施; 密切关注患者体温及手术切口恢复情况，若有感染发生，需予以抗感染治疗。

3 护理措施

包括吻合口护理、术前检查、造口周围皮肤护理、肛周皮肤护理和健康教育等。

3．1 吻合口护理

由于临时性肠造口术后的局部炎性反应和切口瘢痕形成，且术后肛门长期缺少粪便通过，肛门缺乏机械性扩展，造口还纳术后粪便通过狭窄且无弹性的管腔时，新直肠内压力增高，使得原本薄弱的肠壁破裂，导致迟发的吻合口瘘［4］。为预防以上情况，护士应指导患者在造口术后15 d 开始进行扩肛。方法: 食指和中指经石蜡油润滑后伸进肛门，指尖必须超过吻合口，停留5～ 10 min，每天2 次，至造口还纳术前。扩肛前需剪去指甲，扩肛动作需轻柔，切勿粗暴过深，以免对吻合口造成损伤或肠穿孔。患者扩肛时可配合张口哈气，从而减少腹压。本文患者均按要求每日进行扩肛，未见吻合口狭窄发生。

3．2 术前检查

安排患者术前行CT、纤维结肠镜或钡餐灌肠以了解肠管吻合口情况，排除吻合口瘘、吻合口狭窄或复发肿瘤等。所有患者在行肠造口还纳术前需完善肛门直肠指诊，排除吻合口狭窄，并初步评估患者控便能力，以避免术后出现肠道不通的情况。76 例患者中，未发生严重并发症，肠道检查结果及术前准备均符合手术要求。3．3 术前准备由于肠造口还纳术为重度污染手术，故术前需行充分肠道清洁，以免术中污染或术后出现感染。

3．3．1 袢式造口

因袢式造口的近端肠段与远端肠段开口接近，而回肠及横结肠造口所排出粪便通常较稀，粪便容易进入远端，故袢式造口一般行顺逆结合方式清洁肠道。清洁近端肠段:嘱患者术前1 d 采取流质饮食。取137 g 复方聚乙二醇电解质散溶于2 L 温水中，嘱患者分次口服，直至解清水样便为止。清洁远端肠段: 取灌肠器轻柔、缓慢地从肛门插入肛管，注意其距离肛门＜40 cm，采用生理盐水以低压灌肠。由于袢式造口患者长期未经肛管排便，可能有干结粪便存留于肠段内，故灌肠时可轻柔地旋转肛管，促进灌肠液与粪便充分融合［5］。

3．3．2 单腔造口和改进袢式造口

近端肠段清洁同袢式造口患者。由于单腔造口和改进袢式造口的远端肠腔为封闭状态，粪便不会积聚，故远端肠段的清洁仅需行常规肛门灌肠即可。

3．4 造口周围皮肤护理

在患者入院首日即对造口周围皮肤进行评估，对于存在过敏性皮炎或粪水性皮炎者，应及时处理，保持肠造口附近皮肤完整、清洁，减少术后切口感染的可能性。本文76 例患者中，4例患者在入院时已存在粪水性皮炎，其中3例因造口的底盘黏胶溶解导致渗漏，患者未能及时更换造口袋所造成，1例患者的造口底盘过大，导致造口周围的皮肤浸润于粪水中。处理粪水性皮炎的方法: 喷洒适量造口护肤粉于皮炎处后再用3M 保护膜喷3 遍; 裁剪造口袋时取合适口径( 比造口大2 mm 左右) ，以免造口周围皮肤受粪水刺激。嘱患者造口袋要勤倒、勤洗，当造口袋内容物充满1 /3 时，则应及时倾倒或更换［6］。

3．5 肛周皮肤的护理

在造口还纳术后的早期，因肛门反射和肛门排便功能未恢复完全，患者排便次数较多，导致肛周皮肤潮湿，增加失禁性皮炎的风险。嘱患者便后使用清洁湿巾擦洗肛周皮肤后，用护肤粉及3M 保护膜涂抹于肛周，以保护肛周皮肤。本文76 例患者中仅有2 例因护理不当而导致轻度失禁性皮炎，肛周皮肤改变，有烧灼感，但皮肤完整，嘱患者严格按要求护理后1 w 内均恢复正常。

3．6 健康教育

对肠造口还纳术后的患者出院后持续进行健康教育可有效提高患者的自我护理能力，降低并发症的发生，促进患者正常生活的恢复［7］。在肠造口术后早期即应指导患者进行提肛训练，以免还纳术后控便能力不理想或肛门括约肌功能障碍; 还纳术后嘱患者严格按照培训清洁肛周皮肤，保持其健康状态。另外，因还纳术后患者出现暂时性排便习惯改变，可能导致焦虑、不安的不良情绪，护士应给予适当精神鼓励，详细介绍术后恢复过程，耐心为患者解答疑惑，提高患者配合治疗的积极性。当患者的胃肠功能基本恢复后，可逐步增加高维生素、高蛋白质、纤维素适量的易消化食物。饮食应注意卫生，避免进食刺激性食物，定期复诊。

4 小结

吻合口瘘是低位直肠癌术后最常见的并发症之一，若发现不及时或治疗不当可危及患者生命［8］。临床实践证明，临时性肠造口术可有效预防吻合口瘘的发生，并能治愈吻合口瘘［9］。目前，临床上临时性肠造口术不仅用于治疗直肠癌，还可在肠梗阻、结直肠损伤、炎性肠病时作为Hartmann 手术中一部分［10］。但肠造口还纳术的术后并发症较多，包括吻合口瘘、伤口感染、腹腔感染等，对护理要求较高。

本科采取全程化护理，从患者行肠造口术后即实施，有效预防造口术后的造口周围皮肤炎症、肛管狭窄和还纳术后的肛周皮肤炎症和迟发性吻合口瘘。笔者总结全程化护理的经验如下: ①术前必须确保原造口周围皮肤状态良好，无皮炎、破溃等，以防术后切口感染; ②由于肠道手术为污染手术，确保充分清洁肠道，从而降低腹腔感染的风险，对于袢式造口患者，灌肠时轻柔地旋转肛管，促进灌肠液与粪便充分融合; ③护理的难点在于预防失禁性皮炎，故造口术后早期即教育、督促患者进行扩肛，造口还纳术后督促患者做好肛周皮肤护理工作，护士应勤检查患者肛周皮肤，对失禁性皮炎做到早发现、早治疗; ④由于患者的自我护理质量对术后康复至关重要，故护理人员必须给予有效的健康教育，提高患者的自我护理能力。

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