保肛还是不保？专家：保肛有底线，选择需理性

文章转载自：肠路漫漫

在东亚人群中，直肠癌在大肠癌中占比很高，其中很多都是中低位直肠癌。切除病灶时，能否保留肛门是中低位直肠癌患者特别关注的问题。受到传统观念和思维定式的影响，大部分患者都希望能保肛，然而保肛有底线，选择需理性，不要盲目追求保肛手术，本文从病人角度及医生角度分别分析。

保肛手术的底线就是保证肿瘤根治，必须是以肿瘤根治为目的，勉强保肛可能会局部复发，影响病人生存。保肛手术首要在于完成肿瘤的这种完整性的切除或者根治性的手术，达到一个长期生存甚至治愈的目的，这才是我们的第一目标。

在此基础上，再考虑保留脏器功能，保证一定的生活质量，如果勉强行保肛手术，不仅可能有损肿瘤根治性，并且肛门功能不健全，生活质量极差。勉强保肛之后，病人可能出现大便失禁，一天大便十几次，夜间大便污染内裤，生活非常痛苦。

对于高龄体弱病人，随着年龄增大，患者肛门括约肌功会退化。更应该谨慎保肛。在这种情况下，如果仅仅保留一小段的肛门直肠环，更容易发生术后便失禁，所以对于高龄病人，括约肌功能不佳时，不建议行保肛手术。

同时，这些病人难以承受手术打击，其他并发症发生率高，比如伤口感染，吻合口瘘，心血管事件等。对于这些病人，风险大于收益，更不应该勉强保肛。同时，保肛手术还应考虑肿瘤分期，对于分期较晚病人，肿瘤可能侵及肛提肌，如再勉强保肛保留肛提肌，可能导致手术范围不足，术后的局部的复发概率上升，对于这种情况，不值得勉强追求保肛手术。由于保肛手术存在这么多问题，所以一定要谨慎选择保肛手术。有勉强保肛病人选择再次手术把肛门切除，再次开结肠腹壁造口。

同时，大众对于腹壁造口存在偏见，随着造口设计的完善。护理变得越来越简单与规范。现在各大医院都有专业的造口师和造口门诊，指导这些病人护理腹壁造口，造口病人的生活质量可观，造口袋密闭性佳，不会有气味，穿好衣服，完全出去可以做任何日常的一些社交活动，病人从事各种体育活动，比如跳操，健身操，交谊舞都没问题。外人很难看出患者曾行造口术。相反，勉强保肛，肛门功能未必健全，外出活动大便频繁，难以控制，生活质量反而不如造口。

从另一个方面说，目前临床上过度选择保肛手术可能与医生的观念有关。医生应理性把握病情，避免勉强保肛，医生视角不同，掌握较多信息，在医疗中享有主导权，医生首先应该保持一个客观态度，才能谋求患者的更大福利。

综上所述，保肛这个问题非常复杂，涉及到医学技术、社会传统伦理等各方面的因素。保肛有极限，有底线，由医患双方客观评价。需要综合考虑各方面因素，通盘统筹，让我们病人更多从技术当中获益，做出更理性，最有利于病人的选择，而不可走极端，一刀切盲目追求保肛。