造口居家护理指南

近年来，大肠癌及膀胱癌的发病率呈现持续升高的趋势，造口手术作为治疗疾病的重要手段之一，也使得造口人的数量呈现上升的趋势。肠造口手术是外科最常施行的手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。肠造口术后常发生各种造口并发症，不仅加重患者的痛苦，增加了经济支出，而且严重影响患者术后的生活质量。

　　2001年，天津医科大学肿瘤医院就已经开始关注造口患者的健康需要，率先成立了我国第一家造口关怀协会，成立十余年来，已吸纳会员800余人，培养造口志愿者6名，为越来越多的造口人送去了关怀和帮助。然而随着造口患者的增多，他们的健康需求已随之增加，他们迫切需要更加专业的造口护理指导。造口门诊为了满足造口患者日益增长的健康需求应运而生。在加强患者及其家属健康教育方面进行了大量工作，教会患者如何在造口手术后的治疗恢复阶段进行自我康复护理以及在居家护理中面对常见问题的自我护理方法。

1  如何清洗造口及其周围皮肤？

　　用纱布、卫生纸、湿纸巾、棉球均可，沾取温水进行擦拭，由内向外擦，再彻底擦干。不需要用碱性肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且会影响粘胶的粘贴力。

2  造口周围皮肤红肿的原因及护理措施

2.1 大便长时间浸渍、刺激皮肤引起刺激性皮炎，又称粪水性皮炎。在粘贴造口袋时，底盘裁剪一定要大小合适，如裁剪过大，造口与底盘之间会存留粪便，对皮肤造成刺激，如裁剪过小，会摩擦肠黏膜甚至引起出血。故最佳的裁剪尺寸是底盘裁剪至比造口大1~2 mm即可。

2.2 频繁更换造口袋，或强行剥离造口袋所致。应动作轻柔慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口产品。一般两件式造口底盘使用时间为5~7 d，一件式使用时间1~3 d。

2.3 造口周围体毛过密，或多汗造成毛囊炎或湿疹。应在粘贴之前将体毛剔除。

2.4 皮肤对粘胶成分过敏造成过敏性皮炎，可选用抗过敏药膏涂抹，同时更换造口袋种类或使用皮肤保护膜，但要注意粘贴新的造口袋之前要将抗过敏药膏擦干净，否则会影响造口袋的粘贴。

3  造口表面出血怎么办？

　　造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，有时会使血管受损造成少量渗血，只需要用清洁纸巾或棉球稍加压迫止血即可。但渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则应看医生或至造口门诊咨询。

4  造口周围皮肤鼓起怎么办？

　　造口手术后，因腹部肌肉薄弱或持续性腹压增加可能会导致造口部位的腹部膨出，医学称为“造口疝”。轻度造口疝可使用两件式造口袋并配合腹带，缓解腹部压力。重度造口疝选用一件式造口袋，以增加粘胶的牢固性。同时请咨询造口门诊或手术医生。在日常生活中避免腹压增加的动作，如提重物、持续性咳嗽等。

5  造口越来越突出来怎么办？

　　由于腹压增加、肠管固定等多种原因，腹部肌肉软弱，导致肠管由造口内向外翻出，造口突出增长，称作“造口脱垂”。轻度脱垂可不必处理或用手推回腹内，重度脱垂可引起水肿、出血、溃疡甚至肠扭转等不良后果，如脱垂严重请咨询造口门诊或手术医生。

6  如何选择适合自己的造口袋？

　　目前，市场上出售的造口袋总的来分有两大类，一类叫做一件式造口袋，另一类叫做两件式造口袋。两类造口袋又细分为开口式或封口式造口袋、透明和不透明造口袋、带活性炭片造口袋和不带碳片造口袋。如果患者造口大小适宜，周围的皮肤完整平坦，那么无论哪种造口袋您都可以选择。如果是横结肠的造口可能要选择造口底盘直径稍大的造口袋。患者可以根据自己的皮肤情况、经济情况、不同的生活环境、使用是否方便等综合考虑，选择一款或几款适合自己的造口袋。造口袋的保存以室内保存为宜，避免阳光直射。

7  造口患者日常生活须知

7.1 保护好造口周围皮肤，造口周围皮肤受大便的刺激会出现红肿、疼痛甚至溃疡。因此应保持其清洁和干爽，一旦出现溃疡，应根据皮肤状况选择皮肤护理用品，如保护膜、保护粉等。

7.2 应经常检查造口袋粘贴是否牢靠，特别是外出上、下班、运动、入睡前应排空造口袋，避免袋内容物在活动、翻身时外溢。平时应随身携带备用袋，特别是大便稀薄时。

7.3 衣服应以柔软、宽松、舒适为原则，腰带不宜过紧，不要压迫造口处。

7.4 洗澡对造口黏膜无损伤，水也不会从造口进入体内，无论淋浴还是盆浴都无需盖住造口。如洗澡时，用造口袋覆盖造口，建议洗澡后更换新的造口袋。游泳时可以在造口处使用迷你袋或造口栓，女性患者以一件式连体泳衣为宜。

7.5 肠造口者不能像正常人一样完全控制排便过程，所以饮食问题也是造口人最关心的问题。有人认为限制饮食的摄入可以减少排泄量，以减少造口带来的不便，但这样往往会导致更多的问题产生，如癌症患者手术后过分的限制饮食会令身体的恢复减慢，使机体处于不良的状态影响伤口的愈合。其实肠造口手术不会对食物的消化吸收有影响，饮食不需要做特别改变，均衡饮食即可。肠造口术后初期饮食的注意事项：肠造口手术后，当造口有排气、排便，医生检查确认肠道功能恢复时，饮食就可以开始恢复，由流质-半流质-普食逐渐过渡。康复期饮食注意事项：进入康复期，造口者饮食原则随患者需要而进食，无忌口，但要定量进食，防止暴饮暴食。同时注意以下几点：（1）少进食易产气的食物，如豆类、卷心菜、韭菜、豌豆、洋葱、碳酸饮料、啤酒等。某些行为如嚼口香糖、吸烟、进食时说话也能使肠道内气体增加。因此，在进食时应细嚼慢咽。（2）少进食易产生异味的食物，如玉米、洋葱、大蒜、蒜头、芦笋、香辛类的调味品等。（3）避免进食容易引起便秘或腹泻的食物。（4）进食粗纤维食物应适量。（5）回肠造口者应注意平时多饮水，多吃富含维生素C的食物和新鲜蔬菜，以防维生素C的缺乏。

　　总之，造口者平时应加强自我观察，掌握个人饮食规律。只需要在平时生活中稍加注意，即可享受与一般人相同的生活品质。

7.6 造口手术后，只要精力允许，仍然可以参加工作，造口本身不会影响工作。但应避免经常提举重物，以免引起造口疝的发生。

7.7 待身体完全康复后，可以适当参加不剧烈的体育活动，如桌球、保龄球、自行车、慢跑及旅行等。但剧烈活动应避免，在活动时注意避免造口受到损伤。如外出旅行，记得带足够的造口护理用品，并随身携带，方便更换。