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得了直肠癌一定要做人工肛门？NO！2个小时，专家为96岁老奶奶保命保尊严杭州人叶奶奶（化名）生于1926年 今年实打实96岁 在人们的印象中 这个年龄的老人 或许已是风烛残年 要么久病卧床、生活不能自理 要么老眼昏花、糊里糊涂 叶奶奶却耳聪目明、行动利索、精神矍铄 就在今年4月底，一向身体康健的她 却突然间“痛、吐、胀、闭” 一查肠子被堵了个结实，而罪魁祸首竟是直肠肿瘤 手术迫在眉睫 “高龄”预示着高风险 一向爱干净的叶奶奶恳求医生手术后不要让她“挂粪袋” 保肛门还是保性命？ 在一切以患者为中心的 结直肠外科专家用挑战高精尖的技术 为这位年近百岁的老人 掀起“肛门保卫战” 5月5日立夏，浙大一院庆春院区结直肠外科病房里，恢复得很不错的叶奶奶在女儿的陪伴下，和同住的病友，一同唱起了《长寿歌》。十多天前，她刚刚接受了直肠癌根治切除的大手术，今天就可以高高兴兴地出院回家了。守在病房门口的、接老人回家的儿子女儿，脸上也绽放出久违的笑容。
痛、吐、胀、闭！96岁老人肠梗阻祸首是直肠肿瘤 今年96岁叶奶奶，老底子杭州人，养育有5个儿女。几年前老伴去世后，不想麻烦子女的她选择住进了康养医院。她身体硬朗，平时很少发烧感冒，日常和“老伙伴”们唱歌、搓麻将、吃蛋糕，日子过的快乐自在。 每周末，几个子女轮流带着孙辈前来探望，这个大家族如今已经五代同堂，一群孙子孙女也个顶个的有出息。 最近这段时间，叶奶奶开始肛门憋胀、下坠伴便血，同时大便次数越来越少，每次只能排出少量稀便。一向饮食清淡的叶奶奶自认为是痔疮，没有重视，用了一些痔疮药、消炎药，她的症状没能缓解，便血却越来越严重。 “肚子痛得厉害！”4月底的一天，一向“吃嘛嘛香”的叶奶奶开始吃不下饭了，即使护工给她准备了最喜欢的饭菜，老人也不多看上一眼。与此同时，老人还时不时的呕吐，最后肚子空空的她，吐出来的都是黄水，整夜无法睡觉。 得到消息的家人立即将叶奶奶带到浙大一院急诊科。急诊腹部CT等系列检查显示，叶奶奶腹痛不止是由肠梗阻引起的，巨大肿瘤将她的肠道堵了个结实。 后续一系列检查显示，肿瘤已经侵犯了老人的一周肠壁的浆膜层（T4期），要尽快手术解除梗阻、切除肿瘤。 “虽说老人身子骨还算硬朗，但毕竟是百岁年龄摆着，手术难度肯定比一般患者高，而且癌症又是大手术。”检查结果让李奶奶一家人犯难了，但如果不立即手术，老人将会有生命危险。 确实，叶奶奶虽然看上去健康，但年纪大了，器官功能明显衰退、免疫功能低下、机体细胞和组织的再生能力显著下降。同时，她还伴有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾脏囊肿、胆囊结石等疾病，如何成功为超高龄的老年成功开展直肠根治手术？考验着“浙一人”的智慧与勇气。 “我们相信浙大一院，相信浙一专家!”家属的一席话，让参与救治的结直肠外科刘朝旭副主任医师吃下“定心丸”。 不仅进行结直肠癌根治，还不用做“人工肛门” 经过刘朝旭副主任医师评估，刘奶奶的肿瘤位置距离肛门不到7cm，属于中低位直肠癌，手术操作复杂。而低位直肠手术吻合口瘘的发生率在10-20%左右，一旦发生吻合口瘘，会给老人带来致命的感染风险，所以沿用166年的传统手术方法是会在患者体外做一个造口（即“人工肛门”），让肠道的排泄物不经过吻合口、提前改道，排泄到体外。3到6个月的时间之后进行第二次开刀，把用作人工肛门放置于人体外的那部分肠道再回纳回去。 但是，考虑到叶奶奶的高龄，每一次手术都意味着巨大的风险，两次手术立刻被专家“自我否决”了；通常情况下超高龄的直肠肿瘤，为了实现根治，肛门需和直肠病灶一并切除，再通过腹部造口实现日常排便。 “医生，我母亲一辈子爱干净，让她做人工肛门、挂粪袋，就是逼她去死！”儿女恳求医生再想想办法，老人自己也反复哀求：“我不想吊着粪袋，那还怎么唱歌、打牌。” “对待高龄患者，我们必须特别慎重，术前反复研究，制定了严密详尽的方案，每个环节都要考虑得清清楚楚，否则一个闪失，可能就像多米诺骨牌一样，引发连锁反应。”刘朝旭副主任医师决定用小切口开腹手术以最短时间精准地切除叶奶奶的直肠肿瘤，直接进行肠道吻合。 5月初，由刘朝旭副主任医师主刀、程绍冰医师作为第一助手通过精准、完整切一个5*4cm像是儿童牛排大小的肿瘤，在清扫淋巴结的同时，保留了叶奶奶的相关神经和肛门外括约肌，圆满完成了整个手术。手术进行了约2小时，没有做造口袋，出血量约30ml，为了减除术后疼痛，医院还特地给老人采用多模式镇痛方式。 点击空白处，是老奶奶的这颗大肿瘤
“不少患者术后都要被送到ICU病房进行监护治疗，但老人的状态不错，术后直接被送回病房。”刘朝旭副主任医师说。 术后第一天，叶奶奶即可自行下床活动，第三天开始开始吃流质食品，经过术后综合治疗，老人控便、排便能力良好，恢复非常顺利。 浙大一院的护士们也积极和护工一起，给老人用清水洗净身体、扑上护肤粉。担心老人补液受不住，输液的速度也会格外控制，出入量精确到按小时评估。 超高龄结直肠癌，手术不再是禁忌、造口不再是必需 “原本我们做了最坏打算，没想到手术不仅做得那么顺利、还那么快，没有造成任何心理负担。”陪护叶奶奶的是她的女儿欣欣（化名），同样也是一位花甲老人。 刘朝旭副主任医师介绍：“最近几年，高龄结直肠癌患者越来越多，但96岁的老人不算多见，通常这类患者会伴有心、肺等基础疾病。如何在根治原发病灶的同时，将围手术期风险降到最低，我们医院有一套完善的多学科诊疗机制。与此同时，并不是所有的高龄、超高龄患者都必须做造口、也可以拥有高质量的晚年生活。” 专家强调，结直肠癌好发于老年人，特别是75岁以上的老人。他们的发病率是青壮年的6-7倍，所以老年人如出现大便性状改变（天天拉稀或者便秘）、便血、腹痛腹胀等情况，切莫大意，应及时到正规医院就诊。
结直肠癌最大的一个特点就是病程发展比较漫长，从肠道内的小息肉发展成为结直肠癌往往需要5年以上的时间。在此，专家强烈建议那些年龄超过40岁，或者有高危因素如家族史，饮食、作息不规律，长期压力大、熬夜的人群去做个肠镜，这是结直肠癌筛查的金标准，也强烈呼吁把肠镜纳入个人必要的体检项目，这是医学进步给我们每一个人的发现癌症、治疗癌症的生存机会。 本文为浙大一院原创 欢迎转发，转载请联系 配图来自网络，版权属于原作者 |
