好文推荐｜孤立肾合并结石的ESWL治疗

今天和大家分享由郭应禄院士等主编的《医用冲击波的基础与临床》一书中的章节《孤立肾合并结石的ESWL治疗》，欢迎阅读转发

孤立肾是指人体仅存一个有功能的肾。其发生原因有：

①先天性肾缺如：由于在胚胎时期，一侧的生肾组织或输尿管芽生长紊乱而不能发育，导致在对侧只有一孤立肾；

②后天性肾缺如，因疾病使一侧肾功能完全丧失或被切除。

孤立肾是维持患者生命的唯一泌尿器官，当其合并结石时，随时都有可能发生尿路梗阻，并且存在尿闭、肾功能衰竭的潜在风险，早期及时消除结石非常重要。治疗方案的制订以尽可能避免石街形成，保护肾功能为原则。一旦损伤或结石梗阻，可出现尿闭、肾功能衰竭而危及生命，应引起高度重视

一、适应证和禁忌证

单纯性或多发性肾结石，结石直径 ＜2 cm,无输尿管梗阻者为最佳适应证。禁忌证是体积较大的结石，如瘦小型、部分瘦小型鹿角形肾结石及巨大型、部分巨大型鹿角形肾结石，对于数目较多的阴性结石或密度很低的多发性肾结石，应慎用 ESWL 单独治疗，宜采用联合方案治疗。其余禁忌证同单纯性肾结石。

二、术前检查与术前准备

术前检查与各类型肾结石相同。术前准备包括常规在术前 1~2天使用无肾毒性等副作用的抗生素，术后继续用药至无感染时才可停药。结石体积较大（直径≥2cm）或结石数目较多者，术前应预置双J管。结石直径≥2.5c者，应联合 PCNL 等其他方法进行治疗。

三、治疗体位

与一般肾结石相同，采用仰卧位。

四、工作电压及轰击次数

Dornier HM3 型碎石机的工作电压为16~24 kV；治疗次数应＜2500 次；复式脉冲HB-VG 型低强度碎石机的工作电压为3~9kV，轰击次数应 ＜2500 次。尤其对孤立肾下盏结石的治疗要降低强度。

五、术中及术后注意事项

由于孤立肾是患者唯一有功能的肾，如受损伤或梗阻，必将引起严重后果。故治疗时应遵循尽可能小的强度、尽可能少的次数这个原则。尽可能减少肾功能的损伤，两次治疗间隔时间应在于2周，使机体有足够的时间恢复术后要严密观察患者的排石情况，一旦出现梗阻征象，应及时拍KUB 复查以明确梗阻部位，及时处理。如出现石街梗阻，常规处理无效时应及时行经皮肾造口术引流，待结石排尽后拔管；或者行输尿管镜取石术。对于已放置双J管者，出现梗阻征象时，应及时行 KUB检查以明确系支架管滑出或脱落于膀胱，从而给予相应处理。

六、并发症防治

（1）血尿、疼痛是常见症状，孤立肾结石患者碎石术后应多饮水，血尿症状可逐渐减轻，如果疼痛症状未缓解，可口服止痛药减轻疼痛。

（2）可有患侧腰痛伴发热症状，术后若出现腰部胀痛严重，甚至肾区皮肤拒绝触摸，同时伴有发热、呕吐、精神萎靡等症状，则很可能由石街梗阻甚至肾积脓所致，应立刻行 KUB复查和B超或 CT，证实后及时留置输尿管支架管或行经皮肾造口术，引流尿液，解除梗阻，防止尿源性脓毒血症的发生。

（3）术后出现尿闭或尿量明显减少，应立刻复查KUB 及CT，明确堵塞原因和部位后，可行急诊 ESWL，如无效宜及时留置输尿管支架管或行经皮肾造口术，引流尿液，解除梗阻；亦可行输尿管镜取石术等。

（4）其余并发症与一般肾结石 ESWL类似。

以上内容节选自第四章第四节

《孤立肾合并结石的ESWL治疗》