10cm 女性膀胱结石十分罕见

巨大膀胱结石的定义是重量大于 100 克，在女性中是一种罕见的病理，约占 2%。膀胱定位不超过所有泌尿道的 5%。在女性中，膀胱结石的出现通常是继发于诱发因素，特别是膀胱内异物、神经源性膀胱、复发性尿路感染、压力性尿失禁手术 ATCDS。但我们发现没有明显原因的膀胱结石称为特发性原发性结石。有报道称，一名 31 岁的女性患者患有巨大的膀胱结石，上尿路导致急性肾功能衰竭。患者最初受益于通过双侧肾造口术进行上尿路引流，然后接受了大膀胱结石的开放性膀胱取石术。要求进行病因学评估，但未确定明显原因。Keywords: 巨大膀胱结石, 肾功能衰竭, 特发性, 膀胱取石术

病例      这是一名 31 岁的患者，没有明显的病理病史，因双侧盆腔和腰部疼痛、排尿困难和排尿灼伤在不明发热的情况下进展到急诊室，检查诊所发现一名发热患者39度，腹部检查发现耻骨上有一硬块，双侧腰部压痛。生物学评估显示急性肾功能衰竭，肌酐为 52 毫克/升，尿素：1.26 克/升，炎症综合征，CRP 为 256 毫克/升，白细胞为 12,000 元素/升。尿液分析显示对头孢曲松敏感的普罗维登西亚雷特格利尿路感染。未经准备的泌尿系统 (AUSP)（图 1）检查，已经客观化了在膀胱上的钙性大图像，诊断为巨大的膀胱结石。未注射造影剂的超声和腹盆腔 CT 扫描（图 2）显示双侧输尿管肾积水位于 10.3 厘米长的大膀胱结石上游。患者接受了以头孢曲松为基础的肠外抗生素治疗，剂量为2 g / 24 h，然后在紧急情况下进行了两次肾造口术。在肾功能正常化和抗生素治疗降温后，通过耻骨上中线切口进行膀胱取石术，取出一块 10 厘米、700 克重的大结石（图 3、图 4），其分光光度法性质为磷酸氨和草酸钙，患者术后 48 小时出院。手术后 10 天取出膀胱导管。生物检查正常化，因此膀胱超声未显示任何排尿后残留物。流量计显示膀胱容量为 500 cc，Q max 为 15 并且完全正常的钟形排尿曲线然后膀胱镜检查未显示任何膀胱下狭窄，膀胱颈正常打开，膀胱扩张至正常粘膜。进行了尿动力学检查，未发现任何特殊异常。

讨论   女性很少发生膀胱结石，膀胱位置不超过整个泌尿道的5%。下尿路泌尿系统疾病，包括排尿困难、尿频、排尿灼伤、盆腔疼痛，有时还有血尿，这些都是非特异性的，但有助于阳性诊断。体格检查仅适用于耻骨区上方可触及的巨大、巨大的结石或盆腔接触]。泌尿成像：AUSP、超声，尤其是腹盆腔扫描仪构成了诊断的关键检查，也用于评估对上尿路的影响和确定病因。没有明显原因的结石称为原发性特发性结石，我们的患者这种情况很少见，但回顾文献，它通常继发于膀胱内异物（膀胱导管球囊碎片 [7]）。盆腔手术或尿失禁手术后宫内节育器或医源性装置的膀胱移位（膀胱下梗阻，不可吸收线 ）。慢性尿路感染在感染性磷酸氨镁结石中提及。神经源性膀胱也可能是结石的原因，以膀胱淤滞为代价。上尿路发展为梗阻性肾功能衰竭，这是一个罕见的事件，我们的病人就是这种情况。或者通过纠正这种结石的感染性和阻塞性并发症，特别是通过双侧肾造口术进行上尿路引流的抗生素治疗，因为不可能进行输尿管导管的上升，特别是由结石阻碍的占据膀胱的所有管腔 。膀胱结石的提取技术取决于其大小、成分、患者的合并症及其手术 ATCDS、下尿路解剖畸形的存在与否以及小于 2cm 的结石建议通过提取。内镜碎裂后，对于2～4cm的结石，建议行经皮膀胱镜取石术，如果结石大于4cm，则最推荐采用开放式手术摘除术。体外碎石术适用于手术风险小于 2cm 的结石患者，成功率为 72% 至 100%。消除致病因素是治疗成功的必要条件。结论 膀胱结石在泌尿科医生的执业中是一种少见的病理，其怀疑必须是在女性慢性泌尿系统下段器官疾病之前有关。膀胱结石通常与一个促成因素有关，但也有原发性特发性结石。一个巨大的结石特别是对顶部设备进行影响评估，手术治疗包括取出结石和纠正因果因素。巨大的原发性结石与急性肾功能衰竭的关联非常罕见。