半年查出2种癌，我院肛肠外科专家团细致分离摘除肿瘤！

"刚开始是肚子胀，在当地医院检查说是肺癌，后来到上海大医院检查说还有肠癌，做了两次化疗，开了肚，肠子都取出来了，肿瘤还没取出来，就这已经跑了四家医院了……我才退休没几年，孩子们还商量着要三胎，都说好我来帮忙带孙子的，没想到……”

本来说好帮孩子们带三胎

没想到半年内查出两种癌

70岁的徐大伯是安徽人，退休以后每年还会开车自驾出游，自觉身体还不错。要真说有什么，就是以前工作忙碌，是个老烟民，每天要抽不下两包烟，饭后必喝点老酒，还有上厕所不太规律，便秘也是老毛病了。

今年年初，徐大伯隐隐开始觉得上腹部不太舒服，吃点东西就腹胀，本来以为是消化不良也没太在意。直到三月份，徐大伯开始反复的咳嗽气短，总感觉喘不上来气，而且食欲更差了，人也明显消瘦了。

家人赶紧带徐大伯到当地人民医院就诊，CT提示：右肺上叶占位，考虑是周围性肺癌。

”听到是肺癌，一家人都懵了，本来孩子们还商量着要三胎，都说好我来帮忙带孙子的，怎么会有肺癌呢？都是抽烟害的啊！“徐大伯后悔啊。

家人赶紧带徐大伯到上海某专科医院做进一步检查，肺穿刺活检，病理显示非小细胞肺癌，倾向鳞癌；同时PET/CT检查提示结肠肝区占位，右肺占位。

因为专科医院没有肠镜检查设备，于是徐大伯又到上海某综合医院做肠镜。没想到肠道问题比肺更严重，镜子根本进不去，只能看到结肠有多发息肉！没能取到阳性病理结果。医生建议直接进行结肠手术，术中取病理，同时进行肺癌化疗。

就这样徐大伯在上海做了两次化疗，接着又转诊至南京某三甲医院准备做结肠手术。

肚子打开了才发现，肿瘤淋巴结转移与十二指肠黏连紧密，无法根治切除，为了保住肛门，只在全麻下做了末段回肠袢式造瘘术就出院了。

跑了四家医院，该做的检查都做了，肚子也划开了，肠子也拉出来了，现在每天要带着粪袋，闻到臭味才知道有大便，没有生活质量可言。关键问题肿瘤也还没有切除！这像一颗定时炸弹悬在徐大伯一家的心上。

严重粘连 医生分离如剥生鸡蛋

后来，在老朋友的介绍下徐大伯来到杭师大附属医院肛肠外科，找到何桦波主任。

手术必须要做，但是考虑是二次手术，必须有确凿的证据，还是需要肠镜下再次取病理，上海医院从常规入路无法取到病理，我们如果还是常规途径很有可能还是无法取到病理，怎么办？

只有另辟蹊径，从造口入路来试一次，果然成功了，病理报告结肠腺癌。有了明确的手术指征，可以开始着手准备手术了，但是手术的关键点何桦波主任在术前都必须一一考虑清楚。

何主任介绍说，这个患者的难点在于：首先，肿瘤与十二指肠、肝脏、胆囊都有粘连，尤其是十二指肠粘连严重，分离的时候如果不慎导致十二指肠瘘，那将会是致命的并发症。第二，化疗之后肠道水肿明显，吻合口瘘的风险急剧增大。第三，也是大伯最为迫切的要求，肿瘤要根治性切除。第四，大伯肺部的肿瘤大，经过化疗尚未切除，全身麻醉会导致心肺功能不全。

这些问题都要在术前考虑清楚，既然做手术就要帮患者解决痛苦，又能一次性解决问题！经过严格多次的术前多学科讨论，进行了详细的术前评估，何桦波主任手术团队为张大伯拟定了详细的手术方案。

术中探查发现小肠与腹壁粘连，松解小肠粘连，探查肿瘤位于横结肠近肝曲水平，相应结肠系膜挛缩。肿瘤与胆囊、肝脏、侵犯乙状结肠，乙状结肠冗长，从决定按术前讨论行右半结肠根治切除术。

仔细分离各肠段，游离至十二指肠水平处，发现肿瘤与十二指肠降部黏膜严重，仔细分离黏连，避免损伤十二指肠及胰腺，内侧游离至肠系膜上血管水平。

开始游离上部，在大网膜中段水平离断大网膜，打开胃结肠韧带，在胃血管弓内切断大网膜，游离肝结肠韧带，松解胆囊、肝脏与肿瘤的黏连，肿瘤侵犯乙状结肠，无法分离，决定整块切除，每一个手术步骤都是严峻的考验。

整场手术艰难而又惊心动魄，整整5个多小时。手术经过顺利，生命体征稳定，手术标本交患者家属检视后送病理。

“谢谢何主任，没想到这么几天我就能健健康康地走出病房！”术后第二天秉承着快速康复的理念，徐大伯已经能下床活动了，一周后徐大伯就出院了。

看到了杭师大附院专家团队的技术实力，出院后休息数日徐大伯再次来到杭师大附院做肺癌根治术。他们一家表示：“我们信任杭师大附院的团队力量和医疗水平！”

供稿：肛肠外科

编辑整理 | 吴泽宇  审核 | 朱韵熙  签发 | 詹祥

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