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膀胱癌的患者将膀胱切除以后,如何排尿?具体什么情况下选择膀胱根治性全切? 简单来说就是膀胱癌侵犯到了膀胱的肌层,术前的影像学也没有发现有淋巴结及远处转移,这种情况下是做膀胱癌根治的绝对指证。简单解释就是膀胱肿瘤已经侵犯了肌层,但是还局限在膀胱内,通过手术是有可能将肿瘤彻底切除的,所以才选择根治术。假如肿瘤没有侵犯到肌层,那么可以选择保留膀胱的电切术,如果已经有明确转移了,手术也是不可能切干净的,因此根治术的条件就是理论上手术是可以切干净的。 有些非肌层浸润性膀胱癌也是可以选择根治术的,多见于一些恶性程度比较高、经卡介苗灌注无效的原位癌以及反复发作的非肌层浸润性膀胱癌。这类患者的膀胱癌虽然没有侵犯到肌层,但是用电切以及灌注治疗效果差,以后发展到肌层浸润基本上是必然,因此这类患者也是可以选择手术根治。 膀胱癌根治手术就是单纯把膀胱切除吗? 膀胱癌根治是一个非常残忍的手术,其实大多数癌症的根治手术都是非常残忍的,切除范围都比较大。膀胱癌不仅仅要把膀胱切了,还要把周围的脂肪组织、输尿管远端、男性的精囊和前列腺、女性的子宫附件以及部分阴道前壁,另外还要清扫淋巴结,需清扫髂总血管分叉处近端、生殖股神经外侧、旋髂静脉、Cloquet淋巴结远端、髂内血管后侧。 总之,这个手术对盆腔内的结构破坏很大,手术风险比较高,术后并发症是难以避免的。 膀胱切除了,怎么排尿呢? 膀胱虽然没有了,但是医生也会想办法让肾脏产生的尿液能够顺畅的排出体外。膀胱癌根治手术的全称应该是:根治性膀胱切除术+尿流改建术。 因此清完淋巴结、切了膀胱以后,还需要把尿流的路线改一下,具体有一下几种方式:
具体选择哪种改建术? 具体选择哪种改建方法,这个也不是医生和患者主观决定的,因为每种改建方法都有自己的适应症,并且限制于医生的经验。
所以具体选择哪种手术,还是要看病情。如果有很高的转移风险,硬着头皮去做原位新膀胱,可能还没等恢复控尿,肿瘤就复发了,真的是得不偿失,所以治疗一定要根据病情的需要。 |