得了卵巢癌怎么办，手术能治好吗？——江苏省肿瘤医院赵一兵

卵巢癌是继子宫内膜癌和宫颈癌发生率居第三的妇科恶性肿瘤，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首，可以真正地称之为“妇女杀手”。

卵巢癌之所以死亡率如此之高的原因在于，卵巢癌发病隐匿，缺乏早期的典型症状和成熟的早期诊断方法，当出现临床症状时，往往已经到了晚期，甚至可能已经出现了转移。当出现广泛的腹腔转移时，根治性手术已难以实施。同时，卵巢癌的复发率很高。有这样一个“两个70%”的概念，即超过70%的病人在确诊卵巢癌时已是晚期，约70%的卵巢癌病人在两年内复发，可以说是充分表明了卵巢癌的棘手。

卵巢癌早期多无症状，当卵巢癌肿瘤体积长到一定大小时，会出现一些症状，如腹胀、腹痛及胃肠不适。另外伴随卵巢癌病情的发展，可出现不同程度的腹腔积液、盆腔固定的肿块和压迫症状。腹腔积液量大时可出现腹胀、消化不良、胸闷、呼吸困难等，压迫膀胱可出现排尿困难，压迫直肠可出现便秘或排便不畅，当出现这些症状时，要及时就医，做进一步检查以明确诊断，B 超检查的临床符合率＞90% ，彩超能测定卵巢及其新生组织血流变化，CT可清晰显示肿块，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水。那么，得了卵巢癌该怎么办呢？手术能根治吗？

卵巢癌的手术治疗：

手术切除不仅可以切除肿瘤，还可以明确诊断和分期、判断预后并指导后续的治疗。目前主要的手术类型包括全面分期手术、保留生育功能手术、肿瘤细胞减灭术、腹腔镜探查术、再次减瘤术、辅助性姑息手术、降低风险输卵管——卵巢切除术。其中初次手术一般选择全面分期手术和肿瘤减灭术，前者适用于临床1期，即早期的患者，会切除全子宫和双侧卵巢及输卵管，并对周围受累的肠道系膜还有淋巴结进行清扫，目的在于全面切除肿瘤，在此基础上全面手术病理分期、评估预后和制定后续化疗方案，一般预后较好；而后者适用术前或术中评估有卵巢外转移的中晚期患者，目的在于最大限度地切除所有肉眼可见的肿瘤，降低肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后。

其他的手术种类，比如保留生育能力手术，是针对要求保留生育能力年轻患者，如果处于1A、1C期，且存在一侧子宫和卵巢正常时，可以保留健侧附件和子宫，如果处于1B期，可以切除双侧附件并全面清扫周围组织，保留子宫，这样还可以通过辅助生殖技术比如体外受精等保留生育能力。腹腔探查术是针对晚期患者，不清楚腹腔内情况下进行的一种手术，在得到了盆腔视野后可以临时再考虑作何处理。再次减瘤术是针对对铂敏感、化疗效果好的复发患者，可以预计到复发病灶可以切除时权衡利弊选择的手术。辅助型姑息手术是针对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者发生一些严重合并症时采取的一些措施，比如合并胸水腹水时，可以行胸腔、腹腔穿刺引流术，肿瘤压迫输尿管导致肾盂积水时可以考虑放置输尿管支架或者肾造瘘术。降低风险输卵管——卵巢切除术是针对BRCA1/2突变携带者的手术，BRCA1/2突变基因是卵巢癌高风险基因，且已经可以预测携带者卵巢癌的好发年龄，提前切除卵巢和输卵管可以很好地预防卵巢癌，推荐BRCA1携带者在35~40岁做手术，BRCA2携带者在40~45岁做手术。

综上所述，除了针对卵巢癌好发基因的预防性手术之外的手术治疗一般都需要结合其他的辅助治疗比如化疗、放疗等，而且它的疗效和预后还跟卵巢癌的分期分型有关。因此可以说，除了预防性手术之外的卵巢癌手术，都没有办法根治卵巢癌，但是能缓解症状、延缓病程，对于早期的卵巢癌，结合放疗化疗，也可能根治卵巢癌。

其他方法：

化疗是治疗卵巢上皮癌的主要手段，几乎所有的恶性肿瘤都需要借助放疗和化疗。

新辅助化疗以紫杉醇联合卡铂为首选，也有抗血管药物贝伐珠单抗等靶向治疗药物，对于一些类型的卵巢癌也有一定的效果。

靶向治疗也可以针对一些特定基因突变患者治疗，比如卢卡帕尼可以用于BRCA突变卵巢癌患者单药治疗。

免疫治疗对于实体肿瘤效果良好。

卵巢上皮癌对于放射治疗敏感，但由于卵巢癌易转移，且有有效的化疗药物选择，一般不再用于卵巢癌术后的辅助治疗，目前仅用于部分复发卵巢癌的姑息治疗。

对于无法耐受化疗或者化疗无效的复发患者可以选用激素治疗，也会有一定的效果。

中医中药治疗可以贯穿卵巢癌患者的各个阶段，有助于加快术后集体的恢复、增强放化疗疗效、减少不良反应、延长生存期、提高生存治疗。

卵巢癌的预后：

卵巢癌难以根治，容易复发。1期患者的5年生存率可达90%，2期约80%，3/4期仅30~40%。影响卵巢癌预后的因素包括：年龄、肿瘤分期分型、分化程度（越低越差）、肿瘤减灭术后残留病灶的大小等。