33、肠造口周围有哪些并发症，该如何处理？

(一) 刺激性皮炎

由于粪便经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂

处理措施：

l 用温开水或生理盐水清洗造口及周围皮肤

l 轻度皮炎可局部涂少量的造口护肤粉后粘贴造口袋

l 重度可局部涂少量的造口护肤粉后，再喷洒无痛保护膜，重复涂粉及喷膜2-3次

l 造口周围皮肤凹凸不平及造口回缩、低平者，选用水胶体敷料，在中央部分裁剪出与造口形状等同的内径，对准造口，由内向外按压粘贴，再涂上防漏膏。

l 对造口回缩、低平、袢式造口近端开口过低者，选用凸面底盘配合腰带使用。

(二) 过敏性皮炎

由于接触某些物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或者慢性的炎症反应，

处理措施：

l 找出过敏源：如果是造口底盘过敏则底盘撕下后可见一与底盘形状相似的过敏区。若不是，有可能是防漏膏或造口腰带过敏；

l 生理盐水清洗造口周围皮肤，纱布吸干渗液；

l 用灭菌纱布浸透康复新液后敷于皮炎破损处，每天3次；

l 贴袋前可外涂类固醇药物，20min后，洗净擦干贴袋

l 皮损严重渗液多者，可使用水胶体敷料

l 常规使用护肤粉

l 更换造口用品品牌

l 过敏严重者，建议口服抗组胺药

（三）放射性皮炎

肠造口患者接受放射治疗后肠造口周围的皮肤产生一系列病理改变

分四级：

l 充血性损伤：造口周围皮肤发红伴皮肤完整

处理：喷洒皮肤保护粉加涂保护膜，或者粘贴超薄型水胶体敷料；然后粘贴造口袋收集粪便

l 浸蚀性损伤：开放性损伤没有累及到皮下组织，部分皮肤层缺失

处理：根据渗液情况选择敷料。超薄型水胶体敷料/藻酸盐敷料加超薄型水胶体敷料；然后粘贴造口袋收集粪便。必要时佩带造口腰带。

l 溃疡性损伤：开放性损伤累及到皮下组织，全层皮肤缺失

处理：根据渗液情况选择敷料。超薄型水胶体敷料/藻酸盐敷料加超薄型水胶体敷料；然后粘贴造口袋收集粪便。必要时佩带造口腰带。必要时停止放射治疗。

l 溃疡性损伤：全皮层缺失，伴有没有活性的或坏死组织

处理：清创、停止放射治疗、选用造口袋收集粪便。

（四）尿酸盐结晶

白色粉末结晶体黏附在造口或造口周围皮肤

处理：

l 清洗：使用白醋（醋与水按容积比为1:3）清洗造口及造口周围的结晶物，然后再用清水清洗干净造口及周围皮肤

l 饮食上：多饮水，多进食维生素C丰富的食物或饮料，可帮助提高尿液的酸性浓度。每天口服维生素C片1000mg，维生素C属于水溶性维生素，只要配合多饮水即可把体内多余的维生素C由尿液中排出；多进食酸性食物：如鱼类、蛋类、核桃、花生等；尽量少进食碱性食物：如菠菜、绿豆芽、芥菜、杏仁等。

（五）造口周围静脉曲张

也称脐周静脉曲张，为造口周围皮肤少见并发症，主要由于各种原因引起的门脉高压患者，以肝脏疾病引起者居多。

临床上造口周围皮肤呈现薄、透、清晰可见辐射状的蜘蛛丝，因患者并不会有任何疼痛感，所以当发现时，常是因小血管爆裂造成出血而紧急就医。

处理：小量出血，可冰敷，按压止血点；如大量流血，需用医用止血棉；

      肠造口患者若合并有肝硬化或腹腔积液者，不可使用垫高式造口用具，因为此时腹部微血管及皮肤非常脆弱，而垫高环对肠造口周围皮肤所造成的压力过大，易造成皮肤损伤，造成出血的可能；需选用较柔软的卡拉亚材质造口袋或一件式造口袋，造口袋内层擦凡士林软膏，勿让肠造口黏膜直接接触造口袋以减少造口黏膜与塑料接触产生摩擦。