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34、肠造口有哪些并发症,如何处理?

(一)造口缺血坏死

是造口术后最严重的并发症,常发生于术后24-48小时内。

肠造口黏膜正常外观为牛肉红色或粉红色,表面平滑且潮湿,用手电筒侧照呈现透光状;

当肠造口外观变紫时,应及时通知医生,密切观察肠造口粘膜变化;

如在短时间变为黑色,则需及时施行肠造口重建术。

造口缺血坏死时使用一件式造口袋

(二)造口脱垂

是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出,可发生于各类造口,以横结肠造口多见。

预防:正确造口定位(腹直肌上);避免腹内压增高(提重物、咳嗽、便秘等)

      腹部肌肉薄弱者宜使用腹带或束裤。

处理:医务人员将脱出肠管进行回纳;若肠管无法推回时,需重做肠造口整复手术。

肠造口脱出者最好选用一件式卡拉亚制保护皮造口袋,因其质料较柔软不会割伤肠黏膜;勿使用两件式造口用具,因其底环易损伤脱垂的肠管。

(三)造口回缩

造口术后主要的并发症,是指造口位于腹部皮肤表面0.5cm及以下。

肠造口高度一般突出皮肤水平面约1~2.5cm,便于粘贴保护皮时能将肠造口周围皮肤保护周密,以防排泄物浸渍肠造口边缘。

当肠造口过于平坦或低于皮肤水平面以下时,常易造成排泄物由肠造口渗透入皮肤层内,无法完整地保护肠造口周围皮肤,而造成皮肤的损伤,严重者可能会引起皮肤与造口黏膜分离之危险,导致肠造口感染。

预防:

手术因素:保留足够肠道,减小肠管压力

保持良好血运

保持合理体重

造口不理想:凸面底盘加造口腰带

处理:使用肠造口垫高式用具,利用压环加压于肠造口周围皮肤,使造口基部膨出,以利排泄物排出。

(四)造口狭窄

造口缩窄或紧缩,表现为造口皮肤开口细小,难以看见黏膜,或造口皮肤开口正常,但指诊时肠管周围组织紧缩。

症状:排便吃力或排便时腹胀不舒服,特别是排成型粪便时易产生不适。

保守治疗:饮食上多摄取含有纤维素的食物如木瓜、香蕉、柑橘类、番薯叶等

          每天两次用小指扩张肠造口开口处,每次10分钟以上,需长期进行;若情况有改善可用食指扩张肠造口。

          泌尿造口狭窄者,可放入导尿管引流保持尿液的排空

手术治疗:对狭窄引起的肠梗阻者,应及时入院进行治疗。

(五)造口皮肤黏膜分离

指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离,属于手术后早期并发症,多发生在术后1-3周。

处理:

手术后早期分离且合并严重造口回缩时,应手术治疗。

分离较浅者:先用无菌生理盐水将肠造口黏膜缝合分离处彻底冲洗干净,用纱布擦干。勿使用棉签擦干生理盐水,以免在操作过程中棉签伤及已分裂的组织;填上海藻类敷料;粘贴一件式造口袋,避免排泄物污染,促使伤口愈合。造口袋两天更换一次。

分离深至腹腔:先用无菌生理盐水将肠造口黏膜缝合分离处彻底冲洗干净,用纱布擦干。勿使用棉签擦干生理盐水,以免在操作过程中棉签伤及已分裂的组织;采用爱康肤抗菌愈合敷料填塞,勿撒皮肤保护粉或填塞海藻类敷料;粘贴伤口无菌引流袋。

(六)造口旁疝

由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。

轻度者引起肠造口基部或周围隆起,严重者小肠会经肠壁疝出,或引起嵌顿性腹壁疝气或肠阻塞。

处理:避免腹压增加(不可提重物、咳嗽时需用双手约束肠造口部位,以减少腹部压力、保持大便通畅)

      常规结肠灌洗者,需停止结肠灌洗;

      使用合适的腹带或特制的造口腰带可减轻症状;

      造口用具宜选用一件式造口袋,避免选用两件式尤其凸面造口袋,减少在填贴或操作造口扣环与收集袋密合时,增加患者腹部用力问题。

      无法改善时,需行外科手术矫正。


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