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造口脱垂的推荐意见

1. 临床诊断:造口患者进行引起腹部压力增高的活动时,可日肠管由造口内向外脱出,长短不等,可伴有水肿、出血、溃疡甚至坏死等症状;轻度脱垂时,肠管外翻—般为12cm,严重时整个结肠肠管外翻突出,甚至形成套叠状。

2.预防措施:预防为主,造口手术前做好充分的术前准备,选取合适的位置进行造口定位,尽可能将造口定于腹直肌上。同时应避免导致腹压增高的因素,如尽量减少提重物、避免进行收缩腹肌的运动:慢性咳嗽、长期便秘、排便困难等症状应给予重视,积极处理;指导患者咳嗽或打喷嚏时用于按压造口部位。腹壁肌肉薄弱者宜使用腹带或束裤加以支持固定。

3.处理措施:

(1)非手术治疗:①指导患者避免增加腹压的活动,加强自我观察。告知患者肠坏死的症状及体征,出现可疑症状时应及时就诊。

②严重水肿的肠造口黏膜:宜用50%硫酸镁40ml+溫水40ml稀释后的溶液/呋喃西林溶液进行湿敷,每日2次,每次2030分钟。直至水肿直至水肿的消退。应注意避免使用高浓度高渗性溶液长时间湿敷,防止进一步影响肠管血运导致造口颜色变暗、发黑、坏死。

③脱垂的肠黏膜出现糜、渗血的局部处理:出血糜烂的造口黏膜,应加强局部造口黏膜的清洁,可用温水每日清洁,禁忌应用消毒剂如碘酒、酒精等刺激性的溶液。糜烂出血的肠黏膜可23/d局部使用造口保护粉促进止血、愈合。

④手法复位:严重脱垂者,将脱垂的肠管回纳。嘱患者平躺放松,缓慢将脱垂的肠黏膜顺肠腔方向推回,如袢式造口的远端脱垂,脱出的肠管回纳后可将圆头奶嘴固定在两件式造口底盘的底环上堵塞固定,近端仍可以排出大便。单腔造口则不能采用此方法,回纳后只能使用腹带固定,但往往会影响造口排便,建议最好通过手术治疗。泌尿造口脱垂者,可将脱出的肠管回纳后用圆头奶嘴填塞固定,但要将奶嘴的前端剪开,以便尿液流出。

⑤造口用品的选择:选择大小合适的造口袋,以容纳脱垂的肠管。最宜选用一件式大容量造口袋,尽量避免选用两件式造口袋(手法复位固定者除外),因其底环容易损伤脱垂的肠管,套袋时也可能会摩擦肠管造成损伤;指导患者准确度量造口大小(应以脱垂肠管最大直径为标准)及掌握正确的粘贴方法。

(2)手术治疗:造口脱垂者如出现肠扭转、阻塞甚至缺血坏死者应急诊手术治疗。不能回纳的病例也宜手术治疗,将脱垂的肠段切除后在合适的位置重建造口。

——摘自《中国肠造口护理指导意见 2013版》


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