造口回缩的相关因素

关于肠造口回缩的原因分析，不少学者进行了研究及总结。

(1)造口高度

Cottam]等的研究进一步对造口术后并发症发生的原因进行了分析，对于造口回缩，他指出，造口包括回肠造口及结肠造口，如果造口突出于皮肤表面少于10mm，在术后48h内约有35%的几率会出现包括回缩在内的并发症。在造口形成后最初的4～6周内，随着造口水肿的消退，造口整体会缩小接近1/3。此外随着术后胃肠功能、饮食的恢复、体重会随着增加，这些都会增加造口回缩的风险，因此，造口突出于皮肤表面的高度不应过短。

早在I995年，Hall等对554例回肠造口患者进行回顾性研究，指出回肠造口理想的高度应该足够保证周围的皮肤免受排泄物刺激。对于女性患者则应注意不过多突出于皮肤表面，因为女性患者更关注自我形象的改变。Hall等建议，造口突出于皮肤表面的高度约为2.5cm 比较合适。

(2)造口缺血

2008年，Kann对1985～2005年20年间有关造口早期并发症发生率、预防及处理的文献进行回顾，对纳入的涵盖3904例样本10个研究进行分析，发现，大部分造口在坏死后会发生回缩。造口末端缺血乃至造口坏死，即使经过处理，仍然存在发生回缩的风险。

2005年，国内宫向前对528例Miles术后结肠造口回缩的原因及处理进行了回顾性分析，在]2例发生回缩的造口中6例是由于造口肠管缺血性坏死所致，占50%，与Kannn的结论接近。

(3)体重增加或肥胖

短期内体重明显增加亦是重要原因。Herbert于l998年在关于预防造口回缩的方法探讨的研究中提到，体质指数较高的患者更倾向于发生造口回缩。肥胖者其肠系膜周围有多量的脂肪纽织，与非肥胖者相比，其肠壁所受的张力会更大，增加了造口回缩的风险。

Shabbir等对1980年～2008年间有关结肠和回肠造口并发症的文献进行了回顾并对符合条件的20个研究进行了分析。Shabbir指出，导致造口回缩的最常心原因是肠管所受的张力过大，与体型正常者相比，肥胖者的肠管所受的张力明显增大，与Herbert的研究相一致。

(4)手术次数

Carlesen等对1980年～1990年10年间380例回肠造口患者进行了冋顾性分析，其中224例造口为首次施行，96例造口为二次手术时重建，并发现，在发生回缩的案例中，2.7%为首次施行的造口，6.7%为二次手术时重建的造口。

国内宮向前的研究也发现，首次手术造口回缩的发生率约为1.5%，在512 例首次手术的造口中，仅有8例发生了造口回缩，并且只有两例是由于造口缺血引起。在16例二次手术的造口中，四例发生了造口回缩，均由于造口缺血坏死引起。

——摘自《中国肠造口护理指导意见 2013版》