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造口狭窄的原因、治疗及预防?

造口狭窄是较常见的并发症,可见于早期或晚期,主要症状为慢性肠梗阻,如腹痛及排便困难等。这种并发症继发于造口缺血坏死、回缩及造口黏膜皮肤分离。


原因:


1.随着肉芽组织瘢痕的收缩,原本大小合适的造口逐渐发生狭窄,并不断加重。


2.造口时切除皮肤过少,且大多在术后短期内出现。


3.过去常用肠造口二期愈合的手术方法,将造口肠段牵出腹腔外,末端钳夹使远端自行坏死脱落,造口肠端开口处外翻与皮肤愈合。由于肠造口处肠段浆膜暴露过多,加之粪便及肠内容物外溢,浆膜受分泌物的刺激引起浆膜炎,局部炎性肉芽增生,瘢痕收缩导致狭窄。


治疗:


1.非手术治疗  粪便排出不畅时,可用灌肠法、粪便软化剂、泻剂、造口部扩张术等方法。


2. 手术治疗  是改善肠造口狭窄的最好方法。


原位重建造口:肠造口处瘢痕组织应绕肠开口部圆形切除,然后将肠段与皮缘用细丝线或细吸收线缝合。主要肠端缝合时,浆肌层勿缝合过多,而粘膜层距切口进针距离要宽约0.2~0.3cm,将粘膜层覆盖造口周围,可防止浆膜炎,减少肠造口部狭窄复发。肠造口处Z形成形术,手术后或获得较好的效果,避免造口缘环形狭窄。


 预防:


1.肠造口狭窄常是肠段缺血、坏死的并发症,因此必须防止造口血供不足,


2. 端式造口时,使用一期缝合粘膜外翻法。


3.如愿为造口狭窄处重建造口条件不足,可另选部位重建肠造口。


4.造口时将肠壁全层与皮肤一期缝合,减少造口狭窄,术后多不需扩张。在制作通道时,可将粘膜缝于皮下,时通道浆膜化,肠管周围不至被纤维管道围绕,可减少狭窄机会。


——摘自《肠造口治疗》

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