造口狭窄的原因、治疗及预防？

造口狭窄是较常见的并发症，可见于早期或晚期，主要症状为慢性肠梗阻，如腹痛及排便困难等。这种并发症继发于造口缺血坏死、回缩及造口黏膜皮肤分离。

原因：

1.随着肉芽组织瘢痕的收缩，原本大小合适的造口逐渐发生狭窄，并不断加重。

2.造口时切除皮肤过少，且大多在术后短期内出现。

3.过去常用肠造口二期愈合的手术方法，将造口肠段牵出腹腔外，末端钳夹使远端自行坏死脱落，造口肠端开口处外翻与皮肤愈合。由于肠造口处肠段浆膜暴露过多，加之粪便及肠内容物外溢，浆膜受分泌物的刺激引起浆膜炎，局部炎性肉芽增生，瘢痕收缩导致狭窄。

治疗：

1.非手术治疗  粪便排出不畅时，可用灌肠法、粪便软化剂、泻剂、造口部扩张术等方法。

2. 手术治疗  是改善肠造口狭窄的最好方法。

原位重建造口：肠造口处瘢痕组织应绕肠开口部圆形切除，然后将肠段与皮缘用细丝线或细吸收线缝合。主要肠端缝合时，浆肌层勿缝合过多，而粘膜层距切口进针距离要宽约0.2～0.3cm，将粘膜层覆盖造口周围，可防止浆膜炎，减少肠造口部狭窄复发。肠造口处Z形成形术，手术后或获得较好的效果，避免造口缘环形狭窄。

 预防：

1.肠造口狭窄常是肠段缺血、坏死的并发症，因此必须防止造口血供不足，

2. 端式造口时，使用一期缝合粘膜外翻法。

3.如愿为造口狭窄处重建造口条件不足，可另选部位重建肠造口。

4.造口时将肠壁全层与皮肤一期缝合，减少造口狭窄，术后多不需扩张。在制作通道时，可将粘膜缝于皮下，时通道浆膜化，肠管周围不至被纤维管道围绕，可减少狭窄机会。

——摘自《肠造口治疗》