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造口脱垂的原因、预防及治疗?

        造口脱垂是众多造口并发症中常见的一种,表现为肠壁的全层经造口突出。造口脱垂的发生率变化很大,往往取决于造口的种类及部位。皮肤损伤及造口器具使用障碍引起的疼痛及出血是造口脱垂最常见的症状。


原因:


1.患者因素  肥胖;腹内压增高及慢性阻塞性肺病;结肠冗长;筋膜薄弱


2.医源因素  造口位置不当(位于腹直肌外侧);造口过大;肠系膜固定不当;结肠冗长未行切除。


3.另有一种少见的情况,有人发现脊髓损伤患者造口术后发生造口脱垂的几率较高,原因尚不清除。



预防:


1.严格遵守造口手术中的各项注意事项。应特别注意的有关操作环节包括:造口部位的选择、腹壁通道的建立方法及肠外置的方法。


2.理想的造口部位应远离各种骨性凸起、皮肤皱褶、陈旧瘢痕、脐、腰带线及可能成为手术切口的部位。遵循“二指”原则,即造口可容纳二指通过,其大小即已合适。


3.结肠经造口处外置时,应特别注意肠管的血供良好。造口近端过长的肠管应予以切除,以减少脱垂的发生。


4.根据经验,使用腹膜外造口方法与常规腹膜内造口方法相比,包括脱垂在内的造口并发症较少发生。



治疗:


1.平常用普通腹带或束裤加以支持固定。


2.肠造口脱出时,教导患者平躺放轻松,医护人员戴上手套,用冷的生理盐水纱布盖在肠造口黏膜部位,顺势缓缓将肠管推回腹腔内。


3.单腔乙状结肠造口或单腔降结肠造口所排出的大便非液体状时,可先将圆头奶嘴头剪开,再塞住肠造口处,排便时将奶嘴拿出,粪便排出后再将奶嘴塞回。若是袢式肠造口远端造口脱垂者,将奶嘴固定在造口底盘的底环上,将奶嘴塞住远端开口处,以预防造口在此脱出。


4.若无法将造口推回时,需重做造口整复手术。


——摘自《肠造口治疗》

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