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造口旁疝的原因、预防及治疗?

造口旁疝在临床上并不少见。


原因:


1.与患者有关因素  如肥胖、老年、营养不良、恶性疾病、阻塞性肺部疾病、尿路阻塞疾病、应用过激素等。


2.与手术有关因素  与造口位置的选择及造口技术有关。多数学者认为经腹直肌旁造口及经腹切口处造口最易发生造口旁疝,而经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生。此外造口开口过大,造口位于剖腹切口处,都易诱发疝的发生。


3.手术后因素  造口旁处感染,伴有其它腹部并发症、手术后腹胀或有腹水、放射线治疗、体重增加、早期或过早劳动等。



预防:


1.肥胖患者要适当控制体重,并加强腹肌锻炼。


2.造口位置选择要适宜,宜选择在左下腹或右上腹,尽量避免经腹部切口造口,尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口。


3.造口大小要适宜,一般直径在1.5-2.0cm之间,肥胖者可适当扩大,拖出肠管应高出皮肤1cm左右。


4.术中严格无菌操作,避免操作粗暴,彻底止血,预防切口感染,并适当应用抗生素。


5.选择适宜麻醉,效果要满意,确保在无张力状态下进行组织缝合。


6.术后加强营养支持治疗。


7.积极治疗引起腹内压增高的疾病。



治疗:


1.小而无症状的造口旁疝首先应采用非手术治疗。非手术疗法采用特制腹带或弹性腹带治疗。


2.当病人应用非手术治疗无效,或有绝对的手术适应证,则需行手术治疗。术前要除外原发性肿瘤复发或炎症性肠病。复发潜在性危险因素:如肥胖、肺部或尿路功能不全,都要在术前尽可能纠正。外科医生要考虑疝的大小,造口位置及造口处有无瘢痕影响手术治疗。术前要作好肠道清洁及腔内应用抗生素治疗,其他的术前准备如同清洁手术。

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