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造口发生水肿应该怎么处理?

造口水肿指造口黏膜的肿胀,表现为肠造口黏膜不同程度的肿胀,是肠造口术后最常见的并发症。术后初期的水肿为淡红色、半透明、质地结实,颜色从粉红到暗红。多因为血液回流障碍所致,无自觉症状,6-8周后轻度水肿可自然恢复。如造口组织水肿长时间不缓解这,与创缘周围组织包裹过紧,感染,揭除造口狭窄至静脉回流受阻有关。如果造口黏膜水肿家中,呈灰白色,则应检查造口血运是否正常。

 

任何类型的肠造口,包括回肠造口、结肠造口和泌尿造口术后都会出现不同程度的水肿。

 

造口水肿原因是什么? 

 

1.手术中腹壁及皮肤开口过小,肠管血液回流不畅,导致肠造口水肿

2.佩戴腹带过紧导致造口水肿

3.术后造口底盘裁剪不当,底盘中心孔过小,压迫造口肠管周围,影响血液回流造成造口水肿

4.低蛋白血症。当血液中蛋白含量过低时,血液中的水分会渗透进入组织间隙,进而引发肠造口水肿。

5.局部肿瘤 肿瘤造口局部复发形成压迫,导致造口血液回流障碍造成肠造口水肿

6.肠管长度和支撑棒 双袢式造口,手术时肠管游离不够充分或患者过于肥胖,肠管张力过大,支撑棒压力过大会导致造口水肿

 

处理措施有哪些?

1.轻度水肿暂时不用处理。因大部分肠造口患者术后早期都会出现轻度的肿胀,这种水肿在术后6-8周内会自行逐渐缓解,通常不会对患者造成损害。

 

2.重度水肿(通常发生于术后一周左右)则用纱布蘸上50%硫酸镁溶液或高渗盐水(3%氯化钠溶液)覆盖在肠造口黏膜上湿敷,2-3/日,20-30/次。湿敷前宜先粘贴造口袋,避免弄湿衣物引发不适。

 

3.造口袋的选择。水肿早期肠造口体积较大时宜选用底盘中心孔可剪直径较大的造口袋,避免造口袋对肠粘膜摩擦引起黏膜糜烂,造口袋内放置少量气体也可防护摩擦。

 

4.术后早期除造口袋底盘的内圈要稍大外,腹带使用时不宜过紧,造口不能完全扎在腹带内。

 

5.对低蛋白血症导致肠造口水肿的患者,应积极遵医嘱纠正患者蛋白水平,治疗原发疾病,后期注意观察治疗效果。

 

6.出现水肿的造口应严密观察造口的颜色,避免导致缺血坏死。避免肠造口黏膜损伤和缺血。


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