近年来，我国大肠癌的发病率呈逐年上升趋势。肠造口术是将结肠在腹壁做临时人工肛门，以解除梗阻，恢复肠道通畅的手术方式[1]。我国每年至少有10万人因各种原因接受造口手术治疗[2]，肠造口不仅改变患者的体形，对自尊也是一种不良的影响，患者承受着极大的生理、心理、家庭及社会压力，因此肠造口的护理越来越受到医护人员的重视，现将护理体会报告如下。

1. 临床资料

1.1一般资料

本组19例，男12人，女7人，其中结肠、直肠癌15例，殴打致肠道损伤3例，膀胱肿瘤1例。

1.2治疗结果

19例中，15例手术效果满意，未发生造口并发症。4例术后发生造口并发症，其中造口处皮肤粘膜分离并出血2例，通过造口处换药一周后愈合:造口旁痛1例，因患者不愿行修补术，采用腰带及弹力腹带保守治疗:造口狭窄1例，通过扩肛、软化粪便后不影响排便。

2. 护理

2.1造口前的护理

2.1. I术前心理准备

术前患者多数因手术恐惧而担心、焦虑，因此，在术前患者通常存在紧张、抵触、绝望、恐惧、焦虑及情绪低落等反映，医务人员首先要与患者及家属建立良好的医患、护患关系，使患者减轻不良情绪，树立战胜疾病的信心。因为肠造口术弓起排便方式的改变，患者难以接受，因此，向患者及家属详细介绍，明确造口手术的重要性，肠造口是唯一最有效的方案[3]，使其对造口有一个正确的认识，同时向患者及家属介绍术后恢复好的造口病友进行现身说法，通过他们的沟通交流使患者尽快在生理、心理、社会等各方面恢复健康。

2.1.2术前生理准备

向患者及家属讲解肠道准备的目的、方法、注意事项的重要性，以取得配合。肠造口术前准备还包括术前定位，造口用品的选择。术前肠道准备包括术前3天低渣半流质饮食，术前1天流质饮食，目的是减少粪便量，空虚肠腔，术前口服抗生素，清洁灌肠等。

2.2造口术后护理

2.2.1心理护理

肠造口对患者的精神和肉体都是一个沉重的打击，患者精神心灵的创伤往往超过身体的创伤，因不能适应排便方式的改变，情绪波动会很大，对恢复原来的生活缺乏信心，心理康复护理是术后康复治疗的重要环节。要求我们在更换造口袋时反复向患者及家属示范、讲解，传授造口护理知识和技巧，适时引导患者参与造口护理，鼓励患者尽早学会造口护理方法，使其在出院前具有自我护理的能力。

2.2.2常规护理

不论是肠癌晚期还是其它因素导致肠梗阻，病情都非常严重，需严密观察病情变化，监测生命体征。这里还需特别观察造口情况，预防造口并发症的产生，造口位置一.般位于左下腹，腹直肌内，直径大约为2.5-3.5厘米，高度为略高于皮肤1. 5厘米，肠造口粘膜的正常颜色为红色或者粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润[4]，如果造口的颜色苍白或者深暗红应严密观察，并及时通知医生。尿路造口的患者还需严密观察尿液的颜色、量、性质，必要时记录24小时尿量，回肠代膀胱者每天进行膀胱冲洗I到2次，注意各项操作严格无菌[5]。

2.2.3造口袋的更换方法

病人出院前，病人或者其家属一定要掌握造口袋的更换方法。①撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下轻轻将底盘撕去，如撕去困难，可用湿纱布浸湿底盘再撕造口袋。每次更换造口袋前，先用温开水清洗造口及其周围皮肤，不需要任何肥皂和消毒液，然后在造口周围皮肤涂摸上保护粉，皮肤正常也无需使用，皮肤不平整时要使用防漏膏填平。②剪裁造口袋底盘，大小应以造口的形状或大小为标准，再加0.2厘米左右，可以让造口有一定的活动余地，可用手指将底盘的造口圈磨光，以免剪裁不齐的边缘损伤造口。③粘贴造口袋，先将底盘上的保护纸揭去，由下至上对准造口贴上，轻轻按压底盘，确保造口袋的底盘与造口周围皮肤粘贴紧密。

2.3 肠造口并发症的观察与护理

2.3.I 造口部位的缺血坏死

缺血坏死是造口术后严重的并发症，发生原因主要是供应造口部位的肠血液循环受影响，术后严密观察造口血供非常重要，轻度的坏死可以通过清除坏死组织，局部换药自行愈合，对造口功能无大影响。中、重度的坏死需清除坏死组织重新手术治疗。

2.3.2 造口处皮肤粘膜分离并出血

多由于肠造口周围皮下组织切除过多残留空腔、皮下积液、感染等原因引起，此外营养不良也容易发生。加强造口的观察与护理，加强病人的营养，一般自行愈合不需二期缝合。

2.3.3 造口狭窄

是较常见的并发症，主要症状为慢性肠梗阻。造口部口径因人而异，口径较小但排便无困难者，一般不考虑手术。排便困难者必须手术治疗。手术后预防造口狭窄应定期带上手套，用食指或者中指涂上石腊油深入造口扩肛，每次操作时动作要轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或者肠管。注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排便、排气等梗阻症状。

2.3.4 造口周围皮肤病

造口周围皮肤病是患者术后面临的一个重要问题，影响所及范围约占结肠造口患者的1/3,尿路造口及回肠造口患者的2/3[6]，患者不得不去皮肤科看病。主要原因为粪便、尿液长期刺激引起过敏。要注意平时用冷或温开水清洗，选择合适的造口袋，局部使用激素的次数不能过多等，尿路造口形成结品可用尿液酸化加以预防，患者可服用维生素C使尿液酸化，也可用醋液外敷。对于长期使用抗生素引起的真菌感染，主要方法是局部使用抗真菌药。其它的可以予以对证治疗和护理。

2.3.5 造口旁疝

是造口周围皮肤的切口痛，与患者年龄、肥胖、疾病、造口位置、营养等有关。指导患者避免引起腹内压增高的因素，保持大便通畅，治疗长期的慢性咳嗽。造口旁疝都有明显的“卧隐立现”的表现，采用腰带或者腹带保护压迫膨出部位，一般不需行修补术。

2.3.6 造口脱垂

理想的造口应同时具有最佳的外观及形态，使医、患双方都满意，造口脱垂给患者带来很多痛苦，首先是脱垂的肠管让人看到无法接受，其次是脱垂的肠管最容易受到损伤形成溃疡，无法正常使用造口用品。预防本并发症的最有效方法是造口部位的选择及采用荷包缝合法[7]。一旦出现造口脱垂，非手术治疗无效应手术治疗改善症状。

2.4 出院指导

2.4.1 日常生活指导

①选择宽大舒适的衣裤，避免造口受压②伤口痊愈后可以沐浴③注意休息，适度锻炼,劳逸结合，避免提重物，保持大便通畅④性生活，术后3到6个月，身体状况良好的情况下可以恢复性生活，在性生活前检查造口袋，确保造口袋贴稳贴牢③工作和旅行，术后6个月，可以去做力所能及的工作，外出旅行时带足造口用品。

2.4.2 饮食指导

多食新鲜蔬菜和水果，不易消化、产气较多、刺激性的食物尽量避免食用，如:糯米、瓜子、花生、豆类、大葱、油炸食品、含碳水的饮料以及辣椒等，平时吃东西应细嚼慢咽，尝试新食品时应循序渐进，少量多餐食用。

2.4.3 坚持定期复查

一般2年之内，每3个月复查一次，2年至5年每半年复查--次，发现异常及时到医院检查。

2.4.4 使用造口袋的指导

①如有肠粘膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷②当造口袋内充满1/3排泄物时，需及时处理[8] ③造口袋胀气时，可直接打开出口将气排出，也可在造口袋的顶部用针扎几个孔，然后贴上过滤片即可④每次在更换造口袋时，将造口周围的皮肤清洗干净并彻底擦干，活动时加腰带固定，这样才能使造口袋与皮肤粘得牢固，贴得持久⑤加防臭剂去除异味⑥为患者赠送造口护理手册或者光盘

【参考文献】

[1] 花芸，刘晓文，韩秋梅,李英.137例肠造口患儿旷置肠管的护理[J].中华护理杂志, 2007,42(12): 1089-1090.

[2] 郑美春，王玲燕，张惠芹，温咏珊.中国造口治疗师的工作情况和专业发展的调查分析[J].中华护理杂志，2009,44(5):469-470.

[3][6][7]喻德洪.肠造口治疗[M].北京.人民卫生出版社, 2004:36-197.

[4]陈玉盘.湖南首届造口护理讲义,2007,3.

[5][8]王继华,刘小明，护理常规分册[M].湖南科学技术出版社, 2008:347-401.

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