早期护理介入对结肠造口术病人的影响分析

早期护理介入对结肠造口术病人的影响分析

文章发表于：《中国伤残医学》

作者：李红梅  （贵州航天医院）

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【摘要】

结肠造口是指为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道。我国目前肠造口患者总数已超过100万，估计每年新增患者约10万，且今后有增加趋势[1]。本文观察早期护理干预对结肠造口患者的影响，现报告如下。

【关键词】肠造口；早期；护理介入；影响；

1. 一般资料

选择我院 2007 年 8 月至 2010 年 8 月结肠造口患者40例，以上患者中男 24 例，女 16 例，年龄为 32～71 岁，文化程度：小学及以下5例，中学及中专 21 例，大专及以上14 例。其中永久性结肠造口患者 36 例，暂时性结肠造口患者 4 例。

2. 方法

本组患者均及早给予综合护理干预措施。本组患者均在专业护理小组组织下实施相关护理措施，了解患者的具体情况，包括对造口知识的认知程度、患者的接受能力等，为患者制定个体化护理计划，并根据患者结肠造口特点不断调整护理计划。具体护理措施如下：

（1）患者入院后即实施护理干预，保持患者病房安静舒适，为患者提供良好的造口康复指导环境。护理人员要积极和患者及其家属进行交流沟通，对患者的倾诉要认真倾听，耐心回答患者提出的问题。了解并评估患者存在的不良情绪，了解患者心理状态，鼓励患者正确认识和面对疾病，帮助患者疏泄不良情绪，帮助患者树立战胜疾病信心，和患者建立良好的护患关系，取得患者信任，确保治疗顺利进行。

（2）根据患者年龄、文化教育背景、所从事的职业，为患者选择合适的健康教育方式，可为发放小册子，小册子里印有通俗易懂的结肠造口方面的知识， 如结肠造口的目的和意义、结肠造口的方法、术后预防知识、康复指导及对造口的护理知识等。或者让患者观看幻灯片，让患者通过视频、图片、文字等信息了解结肠造口的相关知识；向患者介绍以往同种疾病治疗成功的成功病例， 并让患者了解主治医生技术水平等，从而增强患者与疾病斗争的信心。

（3）嘱咐患者家属亲友等为患者提高社会支持， 向患者家属及陪护人员讲解结肠造口的相关医护知识，让患者家属或者陪护人员了解护理技巧，要嘱咐患者家属及陪护人员耐心对待患者，同时给予患者支持和关心爱护；可组织造口患者进行相互交流，通过交流让患者互相了解和提醒，有利于患者掌握自我护理技巧，提高其生活质量。

（4）让专业医护人员向患者及其家属示范造口的护理知识及护理技巧，让患者自己掌握相关结肠造口的护理技巧，并让患者从心理上适应自己身体外观的改变和习惯结肠造口的排便方式，鼓励患者学会自己更换造口袋及对造口清洁方法。同时通过护理让患者积极应对面前的现实，调整好自己心态， 帮助患者学会缓解焦虑的放松方法，如注意力转移、幽默法等，指导患者学会肌肉放松方法，对患者实施肌肉放松训练：患者取舒适体位，指导患者放松，患者缓慢深呼吸，深吸气后患者屏息下数秒钟，而后缓慢呼气放松全身，反复多次，同时用缓慢的语调令患者逐一收紧，放松身体各处的大肌肉群，在全身放松的基础上，想象自己身体逐渐恢复的情景，每次放松训练 20 min，每天 2 次。

（5）患者术前每周干预 2 次，每次 30 min，手术后前 2 周每周干预 3 次，而后每周干预 2 次，每次 30 min。

3. 观察指标

对本组患者干预前后采用修订后的SCL-90症状自评量表进行评定，本测验共90个自我评定项目。测验的9个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。

4. 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用配对 t 检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

本组患者护理干预前后SCL-90症状自评量表评分情况。本组患者干预后躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑评分分别与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）

结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变患者正常排便的生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害，有研究表明，造口术后病人的生活质量受到很大影响[2] 。再加上患者对造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺， 会导致并发症的发生或者加重并发症的严重程度。如造口周围溃疡、造口水肿、造口狭窄、造口出血、造口疝等。如何减少并发症的发生，提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口术时面临的问题[3,4]。

对直肠癌患者来说，粪便改道改变了患者生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，患者可能对造口术呈现抵制情绪。对于现代临床护理，要从生物性型的治疗护理，向社会心理生理型的综合护理转变。护理人员要针对患者的心理特点，针对性的进行心理辅导和护理[5]，详细探询患者心理障碍所在，有的放矢的进行心理护理，达到最好效果。结肠造口患者可能存在以下不良情绪，如恐惧，患者可能担心周围的人会嗅到大便气味，害怕周围的人歧视的眼光看自己，有研究发现，能否控制排便直接影响着患者的生活质量[6]； 对家庭生活的影响，年轻患者可能担心术后影响性生活，影响家庭稳定，担心配偶不能接受造口等；经验原因，患者担心手术和术后医疗费用较高，给家庭带来经济负担；对治疗效果顾虑，患者担心癌症复发，觉得造口既增加家庭负担且收效较小；对生活质量的顾虑。由于对造口知识匮乏，对造口术后能否正常生活表示担心；对造口的恐惧，患者见到造口，心理上感到极端恐惧。所以，医护人员要充分了解患者不良情绪产生的原因，要态度和蔼，用通俗易懂的语言进行宣教、护理指导等[7,8]。

在本文中，本组患者采用综合护理干预，患者躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑评分别与干预前比较，差异有统计学意义，说明早期综合性护理干预介入能够显著改善结肠造口患者心理状态，提高其生活质量，护理效果显著。

【参考文献】

[1] 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望.中华护理杂志,2005,40(6):415-417.

[2] 路潜,郭蕾蕾,王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究.中华护理杂志,2002,37(9):648-651.

[3] 张亚琪,刘希红,徐宇红.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响.中华护理杂志，2010,45 (7):588-589.

[4] 刘秋燕.护理干预对直肠癌结肠造口术后患者生活质量的影响.齐鲁护理杂志,2009,15(12):15-16.

[5] 李红梅,骆媛媛,赵远丽等.结肠造口术37例个性化心理护理体会.中国美容医学,2011,20:156-157.

[6] 赵晓维,寇京莉,韩斌如.肠造口患者生活质量的研究进展.护理研究2006,20(1):194-196.

[7] 李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响.中国实用医药2010，5(13):184-185.

[8] 田芳曦.结肠造口患者家属早期参与护理干预对其心理及护理能力的影响.护理学杂志,2010,25(2):81-82.