盲肠造口术治疗混合型便秘的临床观察

盲肠造口术治疗混合型便秘的临床观察

文章发表于：《中华中医药学会大肠肛门病学术会议》

作者：程先能、黄大春   ( 重庆市第一人民医院  )

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【摘要】

目的: 探讨慢传 输型便秘( Slow transit costipation STC) 合并出口梗阻便秘得到诊治方法。

方法：回顾性分析14例混合型便秘行盲肠右下腹壁造口术和的疗效。

结果: 随访3月~4年，随访期间全部患者便秘症状改善,提高了患者的生活质量。

结论：盲肠造口术对STC患者,尤其是合并内科疾病及出口梗阻的便秘患者有确切疗效和优势。

【关键词】便秘；慢传输；盲肠造口；

混合型便秘是指慢传输型便秘( Slow transitcostpation STC )合并出口梗阻型便秘，而STC是以结肠动力减弱为特征的肠道功能障碍性疾病。该病症状顽固，治疗棘手，是临床上治疗难题。部分患者需要手术治疗，目前据报道的手术方式较多，有结肠全切、次全切、结肠节段性切除和最近报道的结肠旷置术,对尤其是伴有出口梗阻者，各家报道不一，总的有效率在50~ 70%。我院从2000年至2005年对14例混合型便秘患者行盲肠右下腹壁造口术,术后全部患者便秘症状改善，提高了患者的生活质量，现报告如下:

1. 临床资料

1.1 一般资料

本组共收集14例病人，男性8例，女性6例，年龄均超过65岁，最大75岁，病程2~30年。纳人条件: (1)症状：顽固性重度排便障碍持续2年以上，无便意或便意差,并有继发的各系统并发症。如消化系系列症状;神经精神系列症状。(2)经长期的(至少半年以上)并且正规系统的中医、西医、理疗等方法治疗无效者。(3)均排除结肠器质性疾病。( 4 )放射学检查结肠慢传输试验显示结肠传输试验显示结肠传输障碍。术前对患者的精神状况进行评估，采用HMAD剂SAS、SDS测评量表进行测评，2例合并有焦虑、抑郁等情感障碍。行排粪造影及盆底肌电图测定全部合并出口梗阻，9例直肠粘膜内脱垂(IRP), 3例为盆底痉挛综合症(SPFS), 2例为直肠前突伴直肠粘膜内脱垂。行电子肠镜检查均为结肠黑病变。轻度1例，中度4例，重度9例。

1.2治疗方法

术前早期充分肠道准备，因为排便障碍,故较普通肠道疾病提前进行,一般提前3天,用刺激性泻剂逐渐加量,术前-天用甘露醇口服,若效果不佳,在加服-次甘露醇和灌肠，达到肠道清洁目的。

手术方法：进腹后游离盲肠及升结肠至中段,并横断升结肠,远端缝合关闭,将阑尾切除，盲肠近端行右下腹壁造口，一次成形,术后立即开放。

术后处理: (1)常规行输液抗感染,营养支持。( 2 )造口护理,早期用粘贴式人工肛门袋(康乐保- -件式产品)。对有侧漏者立即行清洗更换，防止皮肤损伤。(3)心里治疗,患者术前虽对造口已经接受，但对造口带来的不便并不能感受，术后可能~ -时难以接受,围手术期要不断进行心里治疗,教会对造口的自行护理,增强生活信心。

2. 结果

14例患者随访3月-4年,症状消失,造口通畅，10例造口排便有次数，较成形，每日3-6次，3例为成形便和稀便。1例有水样便,经使用易蒙停后有好转。均停止使用泻剂。正常进食。

并发症: 2例因术后自行使用一次行更换造口袋而至造口周围皮肤糜烂，用液体创可贴2周后治愈。1例发生造口出血，行结扎止血后缓解。

3. 讨论

3.1混合型便秘在外科学上是指慢传输型便秘(STC)合并出口梗阻型便秘，慢传输是指由于结肠传输功能障碍导致便秘,有的学者称之为结肠瘫痪症,表现为每周排便少于2次,本组最短5天，最长16天，平时无便意感，肛门坠胀,排便困难,伴有不同程度的腹胀、腹痛,经口服泻剂无效和行灌肠治疗后均不能解便。治疗方法多,首先是保守治疗,包括多饮水，高纤维素饮食,养成良好的排便习惯。服用泻剂治疗及结肠动力药,故全部患者均有长期服用泻剂史,包括刺激性泻剂如蓖麻油、蒽醌类泻剂和多酚化合物。最终导致结肠黑病变而完全失去动力，需手术治疗。

3.2目前手术治疗的手术方式报道较多，包括：结肠全切除、次全切除术、全结肠、直肠切除盲肠造口，选择性节段性结肠旷置术及结肠旷置回肠直肠吻合术等。并出口梗阻者可-并行手术处理，包括粘膜柱状缝合、PPH、及切断耻骨直肠肌等。远期效果约70%，对合并出口梗阻者约50%。较低的疗效使得患者术前对术式选择是主要顾虑,还有一些未知因素剂术后并发症的发生均对手术治疗STC带来困惑。使得较多患者愿意选择疗效较为确切的手术方式。

3.3盲肠造口术是将结肠远端旷置，保留回盲瓣，并留有约10cm盲肠及升结肠，首先是手术创伤小，无需切除结肠，对出口梗阻疾病无需处理，手术时间缩短,风险大大降低,术后恢复快，并发症少,对高龄患者或有心肺原发疾病患者更据优势,本组7例均为高龄患者，全部合并有内科疾病，合并高血压、冠心病者6例,糖尿病者4例，慢性支气管炎5例,脑梗塞3例。故对于高龄STC患者。其次,该术式保留了回盲瓣, 同时留有约10cm盲肠, 一定程度上可控制小肠内容物进入盲肠，保留盲肠对类便中的水分有一定的吸收作用，当然作用可能比较微小，但对术后大便的控制和管理优于回肠造口，本组随访多数患者有较为成形的大便排出,同时避免了出口梗阻因素给患者带来的排便困难而提高了手术疗效。第三，疗效确切,本组患者术后症状全部缓解，症状消失，造口通畅,多数排便成形，对合并有内科疾病的STC患者，尤其是对手术疗效期望值较高,而又其它手术后的效果有很大的顾虑者,术前将造口可能带来的并发症和生活上的不便给患者交代清楚，接受造口者是一种更具有优势的手术治疗方式。