20例直肠癌术后造口护理体会

20例直肠癌术后造口护理体会

文章发表于：《家庭医药》

作者：黄艳阳 、杜秀梅  （顺义区医院）、

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【摘要】

目的：探讨直肠癌切除术后造口的护理及健康宣教，帮助直肠癌患者学会造口自我护理，提高生活质量。

方法：通过对2016年住院手术的20例直肠癌术后患者进行各期的护理和康复指导及心理干预，教会患者正确使用造口袋及造口感染的预防。

结果：20例患者均能正确掌握造口护理的方法，无并发症发生，总有效率100%。

结论：直肠癌术后患者实施全程的造]护理,进行健康教育指导，使患者减轻了心理压力和生活不便，能有效改变患者的排便情况，降低不良反应发生，提高护理满意度。

【关键词】直肠癌；切除术；造口护理；

直肠癌近年来发病率呈明显上升趋势。它是消化道常见的恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除病，但手术创伤性，术后容易发生多种并发症， 由于结肠造瘘口使患者原有的正常生理排便方式发生变化，导致患者需要终身使用人工肛门袋，这容易引发感染，出血，造口瘘，造口周围皮肤炎等不良反应。给患者心理和日常生活带来很大影响，因此，做好结肠造口护理尤为重要。我们通过对 20 例患者行直肠癌切除术后造口，对患者实施心理干预， 做好术前.术后的护理及宣教，并发症的预防及护理，进行健康指导，促进了患者早日康复，治疗效果良好，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2016年1月至2016年12月在我科住院手术的直肠癌患者20例，其中，男12例，女8例。年龄36~65岁，平均年龄48岁，住院时间平均为18天。

1.2 方法

由责任护理负责对病人进行术前.术后的健康教育指导，关心患者，解除患者的顾虑，树立信息，更好的配好治疗。

2 结果

20例结肠造口的患者均学会处理造口，未出现并发症，治愈率达100% 。

3 护理体会

3.1 心理护理

由于恶性肿瘤的高死亡率导致患者有很大的恐惧，再好的治疗手段没有强大的心态配合也不能达到良好的治疗目的[1]。因此护理人员首先要根据不同患者的不同心理态度做好解释工作，帮助患者树立信心，积极配合治疗，以提高自己的生活质量。进行癌症知识讲座，帮助患者认识直肠癌的本质。由于患者失去造口后失去括约肌，无法正常排泄和控制粪便，排便无规律，所以需要长期在造口处使用造口袋售价粪便。不仅是切除术造成生理上的创痛，排便无法控制和自理对患者的心理的创痛更大，往往出现恐惧，排斥，绝望，焦虑等心理问题。护理人员要主动的关心，体贴患者，帮助患者缓解心理压力，帮助患者积极配合治疗。同时医护人员要及时与患者家属沟通，使患者家属在各个方面给御安慰，理解和支持。让患者消除顾虑，绝望的不良心态。

3.2 术前护理

3.2.1 配合医生进行相关的直肠检查  做好血标本的采集，进行术区皮肤的准备，进行药物实验，备血。 进行肠道清洁准备，术前2天开始给予流食，术前当天早上给于清洁灌肠，以防术中发生感染。术前2小时尊医嘱给予抗生素，做好术前准备，包括胃管，保留导尿管。指导患者训练适应床上小便，翻身等日常活动，注意休息，防感冒，保证充足的睡眠，对入睡困难者给于安眠药。健康宣教：护士在术前应根据患者的文化层次制定个性化健康宣教方案，并耐心地讲解治疗手段。

3.3 术后护理

3.3.1术后密切观察患者的生命体征及引流管的量及性质  术后6小时给予半卧位。观察患者的胃肠减压管的颜色，量，以及排气排便情况。术后用凡士林纱布覆盖造口处，观察有无渗液，避免感染。 指导患者造口术后10天内避免下蹲动作，防止上课未愈合，造成撕裂，影响造口形成。每日使用低浓度高锰酸钾溶液清洗造口处。及时清理排泄物保持造口卫生清洁。如发现造口附近皮肤受到粪便侵渍时，禁止摩擦，抓挠患处，要使用柔软棉布蘸取消毒擦拭后使用可的松软膏氧化锌软膏涂抹患处。

3.3.2 开放造口  术后即刻或1到2天开放造口，由造口治疗师或负责护士佩戴用物于床边，观察和评估造口及周围皮肤情况，用生理盐水清洗造口，造口粘膜及周围皮肤喷洒造口护理粉，粘贴造口袋，指导患者家属观看换袋过程，同时用水胶体辅料将造口于切口隔开[2]。指导取造口侧卧位，防止排泄物，分泌物污染及刺激腹部切口。术后第4天，指导患者和家属观看造口护理操作，包括造口的清洗顺序，造口袋的剥离，粘贴方法，造口粉的使用，造口保护膜的应用，适应症及防漏膏的正确使用。同时鼓励患者触摸自己的造口。术后9 天，指导患者参与换袋过程，包括清洗和测量造口大小，详细介绍拆除造口底板，裁剪和粘贴造口袋技巧和注意事项，向患者介绍造口袋的种类，特性，价位，指导患者使用合适的造口袋。12天后评估患者换袋技能并及时处理。

3.4 康复指导

指导患者出院后要注意饮食，每天多饮水，多食用流质食物，和富含纤维的食物，反正便秘，不易消化产气较多或有刺激性的食物尽量少食，防止大便排出是有恶臭。并定时使用软纱布蘸取酒精清洁造口， 防止造口被粪便侵渍发生感染。注意要劳逸结合，不可以国度劳累和大量运动，也不要长时间站立和下蹲以防止造口损伤[3]。同时要调整心态，不要过多担心造口对生活，对生活带来影响。

4 结论 

随着医疗发展，社会进步，生活水平提高，对于结肠造口的管理也逐步引起了重视。直肠癌术后患者实施全程的造口护理，进行健康教育指导，使患者减轻心理压力和生活不便，要让全社会都关心造口患者，关爱，理解， 支持他们，早日恢复生活和工作能力[4]。增加舒适感，提高生活质量。

【参考文献】

[1]段宝玲,孙巧惠,边东梅胃肠肿瘤患者术后抑郁和焦虑的临床特征[J]中国临床康复.2011.7(30):4157-415.

[2]李卫平,张秋娥.直肠癌 Miles 术患者造口护理的阶段式健康教育[J]护理学杂志,2012,4(8):82-83.

[3]金燕, 黄章霞. 直肠癌术后结肠造口48 例护理体会[J]. 中华全科医学,2008,6(11):1207-1208.

[4]张爱萍.直肠癌结肠造口病人围手术期的舒适护理[J].中国现代药物应用,2009,3(21):166-168.