新生儿肠造口为抢救肛肠先天畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染所致肠穿孔、先天性巨结肠不能一期手术者而进行的暂时性粪便改流术,是挽救患儿生命、治愈疾病的重要手段。它与成人肠造口最大的区别是临时性,在肠造口术后3-6个月，待临床症状消除或缓解后即施以造口闭合术恢复正常的肠道功能。但由于新生儿自身特点,如肠管细小、无法自主表达、及护理水平等的影响，其并发症的发生较高；同时，由于其家长需要在一期造口术后居家照顾患儿至二期手术，如护理不当,患儿可因多种造口并发症而增加痛苦,不仅影响手术的效果，还会影响患儿生长发育甚至失去生命。

【关键词】新生儿；肠造口；并发症；护理

我科自2008 ~2012年共收治50余例术后患儿，现将其常见并发症及护理体会总结归纳如下。

1 新生儿肠造口常见并发症原因分析

1.1 伤口裂开发生于造口早期

由于腹胀、感染、患儿哭闹、疼痛、无法自主表达等导致腹压突然升高，容易引起伤口裂开。发生伤口裂开,应立即通知医生进行还纳，并重新缝合伤口。

1.2肠造口周围皮肤糜烂及感染多

因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性粪袋安置不当或压迫摩擦所致。由碱性肠液或粪便刺激导致刺激性皮炎；或因为造口袋选择不当，强行剥离或频繁更换引起皮肤机械性损伤；或继发细菌、真菌感染。

1.3 肠造口狭窄

造口处瘢痕收缩造成肠造口狭窄；因腹腹壁各层组织切口过小、粪便硬、或粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩有关。

1.4 腹胀、腹痛

表现为腹部膨隆、肠型明显、腹部血管静脉曲张明显、患儿心率加快、哭闹不止等，应考虑肠梗阻、肠粘连、肠扭转等，应立即通知医生给予处理。

1.5 腹泻

新生儿肠造口尤其是高位空肠造口患儿易出现营养物质、水分、电解质和胆盐吸收不良，喂养不耐受，排出物稀且多，形成慢性腹泻。

2. 新生儿肠造口并发症的预防

2.1 为了避免伤口裂开，应定时胃肠减压，防止患儿哭闹，如给予苯巴比妥纳注射液，10mg/kg;为避免患儿疼痛，应间断给予泰诺林混悬液口服。

2.2 新生儿由于本身皮肤娇嫩,轻微刺激即可导致皮肤发红、发紫、糜烂。其分泌物、粪便、造口袋与皮肤的接触面都对皮肤产生刺激。术后必须严密观察造口血运情况，不间断评估造口的活力。为尽量减少刺激导致皮肤糜烂，安置造口袋前先清洗局部皮肤，并涂皮肤保护剂，如:保护膜、造口粉等，并采用对皮肤无刺激性的造口袋，量度好造口的大小，造口袋底环裁剪要恰当,开口大小以正好裹住造口处为宜,避免造口袋底环裁剪过小而使造口受压，影响造口的血液循环；或因开口过大，使造口周围皮肤长期受刺激引起糜烂；同时，及时清理排泄物，以减少刺激。其具体做法是：每2~3天更换造口袋，每次更换时，先观察造口周围皮肤状况,用无菌生理盐水或洗必泰溶液清洁干净:然后涂皮肤保护膜;再喷洒皮肤保护粉;将造口袋底环修剪至合适大小，以正好裹住造口处而无皮肤被裹为宜,粘贴造口袋。因新生儿肠腔较细，容易发生狭窄。首先应密切观察造口处粪便的排出情况，发现排出明显减少,应怀疑发生狭窄。可以从造口处下根肛管排气,确定肠道是否通畅，再给予间断加压按摩腹部，使粪便排出。

2.3 肠造口患儿容易发生腹泻，应及时清除分泌物及粪便，防止皮肤糜烂及感染，同时应给以患儿口服调节肠道菌群药，并给以口服补液盐，防止因腹泻引起患儿脱水。若腹泻严重则需静脉补液。

2.4 做好出院指导。因肠造口护理是一项长期护理，需要患儿家长的密切配合。所以,应做好家长的心理工作,使其理解和接受;同时，护士向家长是否造口袋及造口产品的使用和更换技巧，提供造口知识的书面宣传资料，按步骤教会家长做好造口护理及护理并发症处理，鼓励家长在护士的监督下亲自动手操作,确保家长熟练掌握；出院前期，对造口患儿家长再次提供指导和帮助，并随时接受咨询，帮助评估与解决问题，并定时随访。

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