造口回缩后皮肤炎的护理

造口回缩后皮肤炎的护理

文章发表于：《医学卫生科技》

作者：徐洪莲 （上海长海医院）

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【摘要】

因粪便外溢导致的造口周围皮肤炎是造口术后最常见的皮肤疾病，造口回缩是引起肠内容物外溢的主要原因。造口周围皮肤一旦受到粪便的腐蚀,皮肤的完整性将受到损害,由此引起的造口局部的不适;造口袋粘贴时间的缩短等- -系列问题,严重影响造口者生活质量。2003年6月至2004年7月间,上海长海医院造口门诊共治疗41例造口周围皮肤炎的患者,其中24例是造口回缩后皮肤炎患者, 10天内均皮肤痊愈。现报告如下，并探讨造口周围皮肤炎的相关问题。

【关键词】肠造口；造口回缩；皮肤炎；护理；

1. 临床资料

1.1 一般资料

上海长海医院2002年1月起由造口治疗师开设了造口门诊,就造口并发症的患者有了固定就诊的场所。造口者一旦发生并发症就能及时得到专业人员的处理,提高了造口者的生活质量。2003年6月至2004年7月共治疗造口周围皮肤炎的患者41例,其中24例(58.5% )为造口回缩后皮肤炎的患者,男15例、女9例,年龄平均56(18 ~85)岁,皮肤破溃平均4 x5(1x2~8x9)cm2,发病后就诊时间平均3(1~5)天。其中回肠造口19例(79.2%)、乙状结肠造口4例(16.7%)横结肠造口1例(4.6%),襻式造口20例(83.3%)、单腔造口4例(16.7%)、直肠癌18例(75.0%)、家族性息肉病5例(20.8%)、肠梗阻1例(4.6%)。

2. 方法

去除造口底盘，用清水清洗造口周围皮肤及造口粘膜，评估造口本身和周围皮肤情况。软纸吸于周围皮肤，在造口周围皮肤上撒护肤粉，根据皮肤破损的程度决定撒护肤粉的量，使护肤粉充分与渗液接触,护肤粉能吸收渗液，去除多余的护肤粉，在造口周围皮肤处喷皮肤保护膜，保护皮肤并隔绝粪便刺激皮肤，在造口周围用防漏膏充填,根据造口大小在凸面底板上剪取一个合适的圈，贴上凸面底板，腰带固定造口底板，扣上造口袋。

3. 结果

24例皮肤炎患者均为造口回缩者,发生皮肤炎后,经造口门诊的造口治疗师的处理,使用造口凸面底板和腰带固定,配合护肤粉、保护膜、防漏膏的使用,皮肤破损愈合1~10天,24例皮肤炎全部愈合,患者主诉疼痛消失,造口袋使用时间延长,减少了造口袋更换次数,降低了造口器材费用,提高了造口者生活质量。

4. 讨论

4.1 回缩发生的情况

肠造口回缩好发于回肠造口，其发生率在肠造口并发症中占1.5%~ 10% ,肠造口术后早期及晚期均可发生回缩。早期回缩者通常发生于术后一周左右即缩陷,若造口缩陷至皮肤表层下面时，可能会引起皮肤与造口黏膜分离的危险。肠造口黏膜低于周围皮肤，回缩的造口陷于皮肤表皮下面，其外观像一个间隙或腹部的皱纹。排泄物滞积在造口处，不利于排放至造口袋内，尤其是回肠造口者，造口周围皮肤炎不易愈合。造口回缩常发生在双腔造口，以近端造口回缩为多见。造口部分回缩时肠管粘膜仍在腹膜外者，而完全回缩时外观可无肠管黏膜。晚期造口回缩常因患者体重猛增，腹部脂肪增多，而肠造口处的肠管拉出的长度不能随之增长，故造口反而回缩，形成造口周围皮肤不平，粪水从皮肤不平处外溢。

4.1.1  肠内容物对皮肤的腐蚀作用  肠液内含有消化酶，可腐蚀肠外的组织，皮肤被肠液浸蚀造成糜烂，导致剧烈的疼痛、红肿。回肠排泄物中蛋白酶的腐蚀作用，结肠造口粪便中的高浓度细菌。回肠内容物的刺激性很大, 一旦与皮肤接触，1~2小时内即可引起红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡。回肠造口排泄物量多稀薄不成型，在回缩时最容易引起排泄物外溢,影响皮肤的完整性。

4.2  凸面底盘的特殊性

造口回缩周围凹陷后剥落的组织会引起疼痛，标准的平底盘不能保护深陷造口周围皮肤，皮肤剥脱会发展成为溃疡，采用凸面底盘能有效的提高造口回缩的护理。慢性回缩者造口缩易造成排泄物滞积于造口凹陷处，利用凸面底盘或垫圈加压于造口周围皮肤，使造口基部膨出，以利于排泄物排出。造口周围皮肤的不平和陷沟，由凸面底板的压环填充，减少了造口周围的空隙，阻挡了造口排泄物的外溢，降低了排泄物接触皮肤的机会。

4.2.1凸面底盘使用的注意点  肝硬化、腹水患者不可使用凸面底盘，因为此类患者常因门静脉压力过高，造成腹部微血管静脉曲张情形，此时腹部微血管及皮肤非常的脆弱，而凸面底盘的压环对造口周围皮肤所造成的压力过大，容易造成皮肤损伤，甚至压迫到腹部微血管，造成造口周围皮肤的溃烂，此时应选择一件式造口袋，用防漏膏或防漏条充填。若造口回缩加上造口位置设定不当者，造口设在骨骼隆起处，凸面底盘质地比较硬，与皮肤顺应性比较差，不适合使用凸面底盘，可使用防漏膏或防漏条。

4.3 腰带的作用

配合造口腰带使用，以增加造口基部压力。腰带的松紧度要适宜，稍偏紧为妥,但不影响腹式呼吸。不宜太松，以免失去加压的作用。凸面底盘正常情况下，底盘与皮肤接触的面积比平面底盘小，使用凸面底盘时配合使用腰带固定，使凸面底板完全与皮肤接触，将造口外围0. 5cm~1.0cm的皮肤下压至正常皮肤水平下0.5cm左右，使造口基部膨出，原本回缩的造口黏膜，突出皮肤平面，以利于排泄物的排出和收集，黏膜与皮肤交界处的间隙消失。

4.4 护肤粉的作用

常规使用的护肤粉是亲水性敷料的特殊剂型，呈粉末状，它的主要CMC(羧甲基纤维素钠)。而亲水性敷料是伤口湿性愈合的主要敷料之一。CIC 含有亲水性粒子，与水反应形成凝胶，能保护外露的神经，达到止痛的效果；含有软化纤维原，能进行自体清创；能刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合。当造口周围皮肤糜烂时，清洗皮肤，吸干水分，撒上护肤粉能吸收破损皮肤上的渗液形成凝胶，附着在破损的皮肤上，能保护皮肤促进皮损的愈合。因为湿性愈合的敷料，在愈合过程，不会产生结痂，因此在更换底盘时不会产生再次机械性损伤，有利于皮损的愈合。

4.5 皮肤保护膜的作用

如皮损超过3x3cm2面积，患者局部疼痛明显，可使用3M无痛保护膜。它采用多分子聚合物，形成透明膜，如同第二层皮肤。透明膜空气可进入，让皮肤自然呼吸，使伤口更快愈合。透明膜的产生，也可达到防水效果，且防止细菌感染。

4.5.1造口皮肤刺激性皮炎的护理措施的目标  是防止造口排泄物再接触已受损的皮肤。无痛保护膜因不含酒精及其它刺激性物质，还可保护外露的神经末梢，不会造成疼痛。皮肤破损后粪水排出刺激皮肤，引起疼痛时用无痛保护膜喷洒后有止痛效果。保护膜应喷洒在干燥的皮肤上,皮肤破损后有渗液先用护肤粉吸收水分,再喷洒保护膜保护皮肤，同时可隔绝粪水再刺激皮肤。皮损面积大、渗液多时，可多次喷洒护肤粉和保护膜。保护膜反复使用间隔30秒,使其完全干爽。

4.6 防漏膏的作用

充填造口与周围皮肤之间间隙，可加强造口边缘皮肤保护。应用防漏膏填充造口周围的皮肤皱褶或瘢痕，形成新的平面与造口底板粘合，可延长造口袋的使用时间。防漏膏可直接从管中挤至皮肤，并在造口周围涂抹一圈。使用防漏膏时可用湿润的棉球或手指把膏剂抹平。如皮肤皱褶过深时，可分次涂抹，每层间隔30秒。防漏膏中有酒精成份，不可直接涂在开放性伤口或溃疡处。造口周围的皮损可先用护肤粉，再用防漏膏。