临床上由于急诊手术术前准备不充分或术者术中发现造口条件受限等因素影响，使较多患者的造口被置于腹壁切口上。术后此类患者较易出现切口愈合不良而引起局部或全部皮肤黏膜分离，加之造口在切口上，切口极易被粪水污染而导致感染创面扩大、加深、加重愈合难度，部分患者还可出现聚合和全身感染。我科对24例造口置于切口上并发切口感染的患者联合应用藻酸盐敷料、溃疡贴及防漏膏等新型材料，取得了较好的疗效，报告如下。

1. 临床资料

收集24例造口位于切口上并发感染的患者，男I1例，女13例，年龄30-63 岁，平均年龄46.5岁。

2. 护理方法

2.1 创面评估

评估创面的面积、深度、是否存在潜行及深度，创面基地肉芽组织及创面渗出情况等。本组患者均发生造口周围全部皮肤黏膜分离，造口周围切口感染创面最大6cmx 12cm,最小3cmx5cm；创面最深7cm，最浅2cm，3例伴有潜行，潜行深度2~5cm。11创面渗液呈黄色，13例创面渗液呈淡红色或淡黄色，无异味。

2.2全身状况评估

在对感染创面进行评估时还必须掌握患者的全身情况。本组8例存在贫血或低蛋白血症，5例有糖尿病及血糖异常，9例白细胞增高并发热普遍存在造口相关知识缺乏。

2.3伤口处理方法

（1）创面冲洗

创面处理均可使用碘伏，其中11例创面感染炎症，最初应用3%过氧化氢溶液冲洗，清除坏死组织和脓性分泌物，再用生理盐水冲洗2遍，去除残留过氧化氢溶液，减轻其对新鲜肉芽的刺激。待创面无脓性分泌物、基地变为红色则停止使用过氧化氢。其余创面均使用生理盐水冲洗，用20ml注射器连接一段排气管，将针头端剪断，抽吸生理盐水反复冲洗，压力不宜过大，再用无菌棉球将冲洗液轻轻蘸干。;

（2）湿性愈合敷料的使用

每次换药前评估创面，根据渗出液的性质、量、肉芽情况及创面评估大小、深度等选择不同的敷料。创面冲洗后，应用藻酸盐敷科填充创面，使敷料与周围皮肤持平，敷料不可填充过紧，避免影响肉芽组织的生长。若基底肉芽为鲜红色，创面较小，渗液较少，改用溃疡糊填充创面。本组17例使用藻酸盐敷料，从最初每日换药1~2次逐渐减少至每3~4天一次，5~12 天后肉芽组织生长良好。使用溃疡糊填充创面8~12天后，创面逐渐愈合。

2.4 健康指导

对于贫血和低蛋白血症患者，在疾病允许的情况下鼓励早期进食，多食高蛋白、高维生素且易消化的食物，促进创面愈合。5例糖尿病或伴有高血糖患者，密切监测血糖变化，指导进糖尿病饮食，减少对切口的不良影响。

3. 结果

经处理后，11 例创面感染严重者，5-12 天创面渗液逐渐减少至消失，体温和白细胞回复正常，18-30天创面全部愈合，其余13例9-18天创面逐渐愈合。

4. 讨论

对于造口置于切口上的患者，过去创面换药一直应用碘伏消毒，有实验表明，碘伏对新生的肉芽组织有较强的刺激及杀伤作用，有碍于伤口愈合。本组患者主要采用生理盐水冲洗创面。为新鲜肉芽提供近似于身体正常的湿性环境，并使用湿性愈合材料，与创面渗液接触时，能吸收相当于其自身重量20倍的渗液，因此可延长换药的时间，减少换药的频率，还可促进环死组织自溶，加速新生微血管的增生，有利于肉芽的生长。溃疡贴是一种水胶体材料，可吸收少量的渗出，为伤口提供湿润、密闭的环境。对患者进行个体化的健康指导，帮助其养成良好、规律的饮食习惯，熟练掌握造口的自我护理技巧，对创面的愈合也起到了至关重要的作用。

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