不同造口袋对膀胱癌造口患者护理的影响

不同造口袋对膀胱癌造口患者护理的影响

文章发表于：《母婴世界》

作者：谢杉 （云南省肿瘤医院 ）

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【摘要】

目的：分析不同造口袋对膀胱癌造口患者的影响。

方法：选取2014年2月至2016年2月住院行根治性全膀胱切除泌尿系造口的74例患者为研究对象，经随机数字表法分为两组，对照组（一件式造口袋）与观察组（两件式造口袋），均37例，比较两组更换造口袋的所用时问、更换周期、造口周围皮肤、尿液渗漏发生次数等情况。

结果：观察组使用周期、造口袋更换所用时间均较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

结论：正确掌握造口袋更换技术，可以有效为膀胱癌造口患者提供良好的一件式、两件式造口袋护理，有助于并发症发生率的降低，值得应用。

【关键词】膀胱癌；造口袋；一件式造口袋；两件式造口袋

膀胱癌属于常见的泌尿系统恶性肿瘤，一般来说，非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，肌层浸润性膀胱癌以根治性全膀胱切除为主，而大部分接受根治性全膀胱切除术者均需要尿流改道，佩戴造口袋，达到有效收集尿液的目的[1]。但是由于尿液的刺激性、流动性等特点会引发其周围皮肤产生不良反应（红肿、发炎，导致造口袋难以固定，最终造成患者造口护理难度系数增加，生活质量降低。基于此，本文对我院行根治性全膀胱切除泌尿系造口患者应用不同造口袋，旨在探究其对造口护理的影响，内容如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为我院2014年2月至2016年2月行根治性全膀胱切除泌尿系造口的74例患者，经数字表法随机分两组，对照组37例，20例男，女17例；年龄为45－75岁，平均为（60.0±5.0）。观察组37例，19例男，18例女；年龄为50－80岁，平均（65.0±4.7）岁。两组经病理证实为膀胱癌；术前、术后的日常生活自理能力正常，知情同意且自愿参与研究，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

指导两组患者家属掌握造口袋更换方法，并保证一位家属能够熟练掌握，做法如下：采用尺子测量出造口大小，并在其底板上做标记，即在原造口直径大1~2mm处，然后使用剪刀依照标记裁剪底板，若底板过大：造口周围易发生皮炎、损伤，因尿液直接浸泡所致；底板过小：造口出血且疼痛，底板摩擦所致。在固定造口底板期间应采用温水清洗造口周围皮肤，然后擦干，缓慢撕下底板保护纸，在保证底板干净的情况下贴于造口位置，轻轻按压，尽量保持底板黏贴，加强观察。叮嘱家属准确记录更换造口袋情况，定期进行随访。

1.3 评价指标

观察两组造口袋更换的周期与所用时间以及相关并发症。并发症：造口渗漏、周围皮炎。前者为随访期间出现≥2次非人为原因的尿液渗漏；后者：参照国际伤口创面判定标准评估造口周围皮肤损伤程度：无变化为0度：轻度红斑为Ⅰ度；斑状湿性皮炎为Ⅱ度：凹性水肿为Ⅲ度：溃疡、出血为Ⅳ度。除0、Ⅰ度以外，其余均属于造口周围皮炎[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0分析数据，计量资料以x±s表示，以t检验；计数资料以率表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组造口袋更换的周期与所用时间比较

观察组造口袋更换的周期与所用时间均较对照组长，差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组造口相关并发症情况比较

观察组发生5例造口周围渗漏，3例造口周围皮炎，总并发症发生率为（22.86％），对照组发生11例造口周围渗漏，5例造口周围皮炎，总并发症发生率为（45.71％），组间差异具有统计学意义（χ2＝4.058，P＜0.05）。

3. 讨论

据报道，膀胱癌造口患者的生活质量与其造口皮肤问题损伤程度相关，因此，应保证造口周围皮肤处于完好状态，降低造口相关并发症的产生，提高生活质量。王海燕[3]等人提出，膀胱癌造口患者生活质量降低的影响因素是指漏尿、皮肤问题，一般情况下，部分患者因害怕出现皮肤炎症、尿液渗漏等情况，常常在睡前、外出时等阶段饮水量较少，故生活质量明显下降；皮肤问题通常以轻度红斑为主要表现，是由于原有排泄方式被改变，加上肠道解剖生理特征的原因，导致造口排出物在患者无法自主控制的情况下排出，同时患者长期佩戴造口袋、反复粘贴等多种原因，导致皮肤问题发生率增高。本研究中以正确的方式指导患者家属掌握更换造口袋方法，研究结果显示，观察组更换造口袋的周期与所用时间、并发症发生率均较对照组优，差异显著（P＜0.05），和马辉，杨连招，阳诺[4]相关结果相一致，是由于两件式造日袋较一件式造口袋与皮肤之间具有良好的切合性，利于尿液外渗发生率的降低，加上患者家属的造日护理技术掌握程度的差异性，也会间接引发尿液外渗。除此之外，两件式造口袋对造口周围皮肤损伤程度小，便于皮肤状况的改善，并且两件式具有方便拆下的作用，可以及时清除排泄物，有效清洁造口周围皮肤，减少刺激，促进恢复[5]。

综上所述，经过掌握正确的造口袋更换方法，能够有效应用一件式、两件式造口袋，减少并发症，提高生活质量，值得推广。

【参考文献】

[1] 左娟娟、何玮，膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志，2012，27（12）：21－22.

[2] 冯琳、陈建辉，膀胱癌尿流改道术后造口袋粘贴技术的改进及效果分析[J].护理实践与研究，2013，10（12）：107－108.

[3] 陈波，综合护理干预对膀胱癌术后腹壁造口患者生活质量及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：83－85.

[4] 马辉、杨连招、阳诺等，不同类型造口袋对造口周围皮肤影响的研究[J].结直肠肛门外科，2013，19（1）：59－61.

[5] 王海燕、宋秀玲，延续性护理干预对膀胱癌术后膀胱造口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（22）：11－14.