直肠癌结肠造口病人适应自我形象改变的护理干预

直肠癌结肠造口病人适应自我形象改变的护理干预

作者：朱开梅 （武汉大学人民医院 ）

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【摘要】

目的：提高直肠癌结肠造口病人自我形象改变的适应能力。

方法：对此类病人给与恰当的护理干预，包括心理疏导，指导病人自我护理造口，日常生活健康指导等。

结果：有病人均能逐渐接受 自我形象的改变。

结论：通过恰当的护理干预，直肠癌结肠造口病人能顺利适应自我形象的改变，回归家庭与社会，有效提高了生活质量。

【关键词】直肠癌; 造口病人；自我形象；护理

结肠造口手术是治疗低位直肠癌的标准手术[1]。由于手术改变了正常排便途径，不能随意控制粪便的排出。因此造口的存在对病人的生理和心理都是严重的打击，影响了病人的身体外形及自尊，容易出现孤独、自卑的心理[2]。笔者对23例直肠癌结肠造口病人进行了相应的护理干预，使病人能顺利适应自我形象改变，现报告如下。

1. 临床资料

本组病人23例，均是直肠肿瘤距肛门5~6cm以内，行了永久性结肠造口。其中男15例，女8例，年龄34~78岁。手术前后均有不同程度的恐惧、焦虑心理，担心造口影自我形象的改变。

2. 护理干预措施

2.1心理疏导

结肠造口是治疗低位直肠癌的有效措施，但病人往往很难接受,主要是因为身体形象发生了明显的改变。因此术前病人自认为成了残疾人，表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应。此时护士应以和蔼的态度鼓励病人说出自我形象改变的心理矛盾，针对病人的想法给予心理支持和开导，对存在的问题给予及时解决。术后由于造口不规律地流出大便及消化液,加之消化液刺激造口周围皮肤引起湿疹及糜烂的痛苦,造成病人更大的心理压力。本组有3例女病人曾说过“看到我的造口就心烦”，针对她们烦躁焦虑的心理，分别与其交心谈心，诱导她们说出导致心烦的根源，并及时给予解决。因此术后更要关心和照顾病人,及时了解其心理状态。同时邀请造口术后康复者进行现身说法，让病人了解行了造口术后，身体康复仍可正常工作、社交、运动、娱乐等。说明造口引起的各种不习惯随着时间的延长而改善。使病人对疾病和自我形象的改变有正确的认识,逐渐适应自我形象改变,提高其重返社会的信心。

2.2指导病人自我护理造口

2.2.1造口一般护理  采用示范一参与一自我护理的模式，先让造口病人观看护理(如:造口清洗、造口袋更换、造口并发症的简单处理等)全过程1~3遍，然后要求病人参与到造口护理中，再由责任护士观看病人独立操作1~2次，及时纠正不当之处，以确保病人出院前能完全自我护理造口。每次进行造口护理时，尽量作到无异味、不漏粪便。房间内有其他病人时用屏风遮挡，让病人感觉自我形象不被损坏。

2.2.2 正确选择造口袋  目前的造口袋具有体积小、隐蔽性好、密闭性强、无任何气味、与皮肤的相容性好、保护皮肤等优点，有的甚至有自动排气功能,在预防造口并发症和改善自我形象方面都起到里积极的作用。根据病人不同的经济承受能力,不同的自我形象改善要求，指导病人选择适应的造口产品。

2.2.3 指导病人正确结肠灌洗和使用造口栓  有研究报道，肠造口病人使用自动结肠灌洗排便法，可使病人更好的回归社会，提高生活质量[3]。结肠造口栓隐蔽性好，可以大大改善病人在社交活动中及性生活中的生活质量[4]，进一步适应自我形象改变。

2.2.4 指导病人正确预防和及时处理造口并发症  国外肠造口并发症发生率为11.0%~60.0%,国内文献报告为16.3%~53.8%，平均20.8%[5]。造口本身已使患者生活不便，若加上造口并发症，更会增加患者痛苦，其生活质量必然会受到影响。因此，必须教会病人正确认识和积极预防造口并发症，一旦造口并发症发生应通知医生及时处理。

2.3 日常生活健康指导

（1）衣着：当宽松一些,避免腰带压迫造口。

（2）饮食与排便：病人在胃肠功能已恢复的前提下,可恢复术前的饮食规律与习惯，但尽量少食辛辣、刺激性强、易产气便频的食物与饮料；训练定时排便习惯,每日清晨喝一杯凉开水以刺激排便，防止大便干结。

（3）沐浴：病人可佩戴造口袋，尽量不要在浴缸中浸泡；在需要更换造口袋时，可揭下造口袋直接沐浴，沐浴完后再贴上新的造口袋。

（4）外出或旅游：在身体状况恢复的情况下，鼓励病人外出或旅游，但造口用物要准备充足，应随身携带不可托运。

（5）排泄与气味处理：指导病人定时排放排泄物并清洁造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或在造口袋内防入适量清新剂。

3. 结果

通过采取了上述措施本组18例病人能顺利适应自我形象的改变，以积极的心态接受各种治疗，同时对未来也充满信心; 2例来自农村的病人担心形象改变后被他人议论，但心理状态比术前改善了很多；其他3例病人也逐渐接受着自我形象的改变。总之，男病人对自我形象改变的适应程度比女病人高，年纪轻、文化水平高的病人适应快。

4. 体会

直肠癌永久性结肠造口的存在，使正常排便习惯及自我形象发生改变，对病人的肉体和精神上均有很大打击。因此，无论手术前后，护士应始终如一的保持关心、同情、支持的态度对待病人，并针对病人的心理状态给予疏导，及时指导病人的健康行为，教会其基本卫生常识，让病人感到一切困难都可以解决，一切改变都可以适应，从而积极的配合治疗与护理，使其尽快回归家庭与社会，提高其生活质量。

【参考文献】

[1] 喻德洪，我国造 口治疗的现状与展望中华护理杂志，2005, 40 (6): 416.

[2] 徐振奎、李国英，直肠癌患者的心理状态.健康心理学杂志，1998, 6 (1): 25.

[3] 寇京莉、冯新玮、韩斌如等，结肠造口灌洗对直肠癌Miles术后病人生活质量的影响.护理学杂志，2003,18 (10): 757~758.

[4] 喻德洪,结肠造口应注意哪些问题.中国临床医生, 2003, 31 (8); 2~3.

[5] 万德森.肠造口的并发症及其处理[J].实用肿瘤杂志，1998，13 (4): 195.