临时性肠造口还纳术患者的护理体会

临时性肠造口还纳术患者的护理体会

文章发表于：《当代医学》

作者：黄如瑜（ 南昌大学第二附属医院）

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【摘要】

目的 ：探讨临时性肠造口还纳术患者的护理措施及护理效果。

方法 ：回顾性分析 82 例实施临时性肠造口还纳术患者的一般资料，将其按照随机数字表法分为研究组与对照组，各 41 例。给予对照组患者常规护理，研究组则在对照组基础上实施术前针对性护理。对比分析 2 组患者的并发症发生情况和护理满意度。

结果 ：研究组患者并发症发生率为 7.3%（3/41），明显低于对照组的 39.0%（16/41），差异有统计学意义（P＜0.05）；

结论 ：针对性护理在临时性肠造口还纳术患者中有着较好的临床效果，能降低并发症发生率，提升其护理满意度，值得进行深入研究和推广。

【关键词】肠造口；造口还纳术；护理；

作为临床上一种常见普外科手术，临时性肠造口术在梗阻、肠坏死、直肠肛管损伤、吻合口瘘等疾病中的应用较为广泛[1]。而临时性肠造口还纳术主要是出于对患者肠道压力进行缓解的目的，避免吻合口或瘘口受肠内容物的影响，从而将肠管提升到腹壁，作为暂时性的排泄物出口，一旦患者瘘口关闭或者吻合口愈合，机体逐渐恢复肠功能，便将提升到腹壁的肠管还纳到腹腔内的手术[2]。而临时性肠造口还纳术实施过程中，必须辅以良好的护理干预，以降低患者并发症发生率，提升治疗效果[3]。本研究以82 例实施临时性肠造口还纳术的患者为研究对象，探讨针对性护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  回顾性分析 2015 年 1 月～2016 年 3 月南昌大学第二附属医院收治的 82 例实施临时性肠造口还纳术患者的一般资料，将其按照随机数字表法分为研究组与对照组，各 41 例。所有患者均自愿签署知情同意书。研究组 41 例患者中，男 26 例，女 15 例；年龄 25～75 岁，平均年龄（56.8±5.3）岁；造口原因：30 例直肠癌，4 例吻合口瘘，3 例直肠阴道瘘，2 例直肠损伤， 2 例先天性巨结肠；造口肠段：29 例回肠造口，7 例横结肠造口，3例乙状结肠造口，2 例降结肠造口；造口方式：2 例单腔造口，28例袢式造口，11 例改进式袢式造口。对照组 41 例患者中，男 25例，女 16 例；年龄 25～75 岁，平均年龄（56.8±5.3）岁；造口原因：28 例直肠癌，5 例吻合口瘘，4 例直肠阴道瘘，2 例直肠损伤，2 例先天性巨结肠；造口肠段：30 例回肠造口，6 例横结肠造口，3 例乙状结肠造口，2 例降结肠造口；造口方式：2 例单腔造口，29 例袢式造口，10 例改进式袢式造口。研究组与对照组患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法  给予对照组患者常规护理，包括密切观察病情、基础护理等，研究组则在对照组基础上实施针对性护理，内容如下。

1.2.1 术前护理 ：术前做好肠道检查，以 CT、纤维结肠镜等对患者盆腔情况进行详细检查，观察吻合口愈合情况。本组患者术前均实施肛门直肠指诊，观察患者是否存在吻合口狭窄，以免治疗过程中造成肠道不畅。

1.2.2 吻合口狭窄预防 ：针对吻合口处于狭窄状态的患者，需在术后半个月对其实施扩肛处理。将食指和中指以石蜡油润滑，伸入患者肛门，并确保通过吻合口，保持 5～10 min，2 次/ d，直至实施造口还纳术。扩肛过程中，应确保动作轻柔，手指充分润滑，避免损伤患者吻合口。

1.2.3 肠道准备 ：考虑到造口还纳术为污染手术，术前应做好肠道准备，以免造成术中污染和术后感染。（1）针对实施袢式造口治疗的患者，以顺逆结合的方式实施肠道清洁。在 2 000 mL 温水中溶解 137.15 g 复方聚乙二醇电解质散，分次口服，对近端肠道进行清洁。将 10～12 cm 肛管缓慢自肛门插入，直至跨过直肠的骶区和会阴区，确保灌肠器到肛门的距离在 40 cm 内，以生理盐水实施清洁灌肠；（2）针对实施单腔造口或改进式袢式造口治疗的患者，以口服聚乙二醇电解质散的方式对其近端肠腔进行清洁。虽然这种造口方式因远端肠腔封闭，不会产生粪便聚集的问题，但仍需自肛门实施清洁灌肠，认真清洁远端肠腔。

1.2.4 造口周围皮肤护理 ：患者入院后，全面评估其造口周围皮肤，观察是否存在过敏性皮炎、无粪水性皮炎等问题，确保造口周围皮肤完整、清洁，降低术后出现切口感染的概率。此外， 准备实施造口还纳术的患者，手术当天，有条件者可将造口袋摘除，实施淋浴。但是，考虑到回肠造口患者会不断流出肠液，淋浴时间不可过长，护理人员可协助其以温水对造口周围皮肤进行清洁，并以葡萄糖氯已定对造口周围皮肤进行彻底清洁，更换新的造口袋。

1.3 观察指标 （1）观察 2 组患者的并发症发生情况；（2）以自制问卷调查患者护理满意度，采取百分制，评分包括满意、基本满意、不满意。

1.4统计学方法  利用 SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用 χ2  检验；以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  2组患者并发症发生情况对比：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1  2 组患者并发症发生情况的对比[n(%)]

注：与研究组比较，aP＜0.05

2.2  2组患者护理满意度对比：研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2  2 组患者护理满意度的对比[n(%)]

注：与研究组比较，aP＜0.05

3 讨论

肠造口是外科常见的治疗方法，主要是在患者腹壁上做人为开口，将部分肠管提升到腹壁上，在腹壁上进行缝扎，从而改变粪便排泄通道[4]。而临时性肠造口还纳术则是在患者肠功能恢复后，再将提升到腹壁的肠管还纳到腹腔内[5]。但是，临时性肠造口还纳术为污染手术，极易导致患者出现多种并发症，如造口狭窄、切口感染、造口坏死等，降低患者生活质量，影响治疗效果[6]。有研究认为，在临时性肠造口还纳术患者中实施良好的围术期护理干预，能降低患者并发症发生率，改善临床效果[7]。综合护理是临床上普遍探索的护理模式，有着较高的应用指导价值。它强调在患者的临床护理过程中，按照患者具体情况，综合考虑存在的实际问题，并提出针对性解决方法，制定科学合理的护理措施，为患者提供优质、全面、良好的护理服务，提升护理质量，改善护理效果。本研究对研究组患者实施术前针对性护理， 并以同期实施常规护理的患者作为对照。所采用的护理措施包括术前对患者实施常规检查、做好肠道准备、吻合口狭窄预防护理、造口周围皮肤护理等。结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，术前针对性护理能降低临时性肠造口还纳术患者并发症发生率，安全性高。此外，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，术前针对性护理能提升临时性肠造口还纳术患者的护理满意度，减少护患纠纷的发生。

 4 结论

综上所述，综合护理在临时性肠造口还纳术患者中有着较好的临床效果，能降低患者并发症发生率，提升其护理满意度，值得进行深入研究和推广

【参考文献】

[1]禹小娟.造口治疗师对肠造口患者医疗结果的影响研究[D].北京市：复旦大学，2014.

[2]甄莉，叶连风，温海飞，等.98 例临时性肠造口还纳术患者的护理[J].护理学报，2015，22（19）:44-46.

[3]张小桥，宋纪强，李力志，等.减少结肠造口还纳术后吻合口痔的体会[J].国际外科学杂志，2012，39(7):502-504.

[4]周丙梅，王银娥.临时性袢式结肠造口病人的护理[J].护理研究， 2014，2（8  3）:1011-1012.

[5]丁俊涛，张连阳，汪学伦，等.肠道暂时性造口与还纳方式及适应证选择 90 例分析[J].中华普外科手术学杂志:电子版，2012，6(3):291-295.

[6]潘燕，俞一峰，龚海，等.提肛运动对于直肠癌保肛术后肛门功能恢复的疗效观察[J].医学综述，2012，18(17):2927-2928.

[7]郭彩霞，陆凤清，张萍，等.肠造口术的现状与护理进展[J].现代生物医学展，2010，10（16）:3195-3197.