结果：结直肠癌造口患者睡眠质量总分（7.193 ± 4.355）分，显著高于常模的（3.88 ± 2.52）分。37.3%（62/166）的患者睡眠质量不佳，37.3%（62/166）的患者每晚睡眠时问少于6 h，“夜问如厕”是患者睡眠紊乱最常见的现象，高于3 次/周者达22.3%（37/ 166）。Logistic 回归分析表明肠造口类（OR=1.969，P=0.012）、术后出院时问（OR=2.092，P=0.000）是影响患者睡眠质量的重要因素。

结论：结直肠癌造口患者居家睡眠质量较正常人群差，其中睡眠持续性最差，不同肠造口类型、术后出院时问是患者居家睡眠质量的主要影响因素。

【关键词】 结直肠肿瘤；肠造口术；睡眠质量；影响因素；

中国癌症统计数据预测，2015 年中国结直肠癌新发病例 37.63 万，死亡 19.1 万[1]，肠造口是手术治疗结直肠癌最常见的结局，我国肠造口人数已累计达 100 万，估计每年新增 10 万，且今后还有逐渐增加的趋势[2-3]。结直肠癌造口患者由于排便方式、造口护理等方面的特殊性，可能会影响居家睡眠质量。睡眠是调节和维持机体健康的重要生理过程，睡眠障碍可能会导致患者生命质量的降低[4-5]，不利于身心康复[6]。目前，癌症患者的睡眠质量问题逐渐引起人们重视[7-9]，但关于结直肠癌造口患者睡眠质量方面的研究还较少。因此，本研究调查结直肠癌造口患者居家睡眠质量，并分析其因素，为护理人员有针对性地构建结直肠癌造口患者睡眠护理措施提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法抽取 2017 年 1- 6 月在大连大学附属新华医院结直肠癌诊疗基地复诊的结直肠癌造口患者进行问卷调查。研究对象纳入标准：（1）年龄 18～74 周岁；（2）行择期结直肠癌切除术并形成造口；（3）出院时问＞1 个月；（4）能有效沟通；（5）签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：（1）患精神疾病、其他类型癌症或心、肝、肾等严重疾病；（2）患有认知障碍或精神疾病，不能有效沟通。

1.2 研究工具

（1）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[10]：该量表包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用催眠药物和日问功能紊乱 7 个维度，共 21 项条目。采用 Likert 4 级（0～3 分）评分，总分为 0～21 分。PSQI 得分越高，表示睡眠质量越差，其中 PSQI 得分＞7 分提示睡眠质量不佳。该量表内在一致性信度 Cronbach α 系数为 0.852[11]。（2）一般状况调查表：根据研究目的自行设计，共 8 个条目，内容包括人口社会学资料和疾病相关资料。

1.3 资料收集方法

调查员为 5 名经过统一培训的护士，调查造口门诊、肛肠科及肿瘤科的复诊患者。资料以无记名方式面对面收集，调查员应用统一指导语，向每名研究对象说明研究目的、需要时问、资料保密方法等。由于被调查对象多为高龄者，存在文化程度低、视力低下等情况，因此采用问询式调查法，由研究者按照统一方式逐条询问并记录。本研究按照 PSQI 条目数的 5～10 倍选取样本，再考虑 20%的失访，样本数应为 126～ 252。本次调查共发放问卷 170 份，收回有效问卷166 份，有效回收率 97.6%。本研究已通过医院伦理委员会批准，获得研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.4 数据处理

使用 Excel 双人双录入建立数据库，经核对无误后导入 SPSS 22.0 软件统计分析。计数资料采用构成比表示；符合正态分布的计量资料采用 x ± s 表示，对睡眠质量的影响因素采用单因素分析 t 检验、方差分析，多因素分析采用Logistic 回归分析进行统计推断。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究对象中男 104 例占 62.7%，女 62 例占 37.3%；年龄（58.42 ± 8.97）岁；文化程度以初中及中专居多（40.4%）；有医疗保险 149 例占 89.8%，有固定经济来源 135 例占 81.3%。永久造口 96 例占 57.8%，临时造口 70 例占 42.2%；乙状结肠造口 93 例占 56.0%，回肠造口 48 例占 28.9%，横结肠造口 25 例占 15.1%。术后 1～3 个月 65 例占39.1%，4～6 个月 34 例占 20.5%，7～12 个月 34 例占 20.5%，＞12 个月 33 例占 19.9%；32 例占 19.2%有肠造口并发症。

2.2 结直肠癌造口患者居家睡眠质量现状

结直肠癌造口患者居家睡眠质量总分（7.193 ± 4.355）分，高于刘贤臣和唐茂芹[11]研究的国内常模（3.88 ± 2.52）分，差异有统计学意义（t=9.800，P=0.000）。62例占 37.3%患者睡眠质量总分＞7 分。在睡眠质量的 7 个维度中，有 6 个维度得分＞1 分，其中睡眠持续性维度得分最高，其次是日问功能紊乱维度，再次是睡眠紊乱维度，使用催眠药物维度得分最低，见表1。

在引起结直肠癌造口患者睡眠障碍的各项原因中“，睡眠中途起床上洗手问”最常见，高于 3 次/周者达 22.3%（37/166），其次是睡眠中易醒和早醒，高于 3 次/周者达 23.5%（39/166），见表 2；

患者睡眠紊乱的其他原因中主要有担心造口袋渗漏（12/166， 7.2%）、并发症引起的不适（9/166，5.4%）、难以接受造口（7/166，4.2%）、担心并发症进展及癌症复发（7/ 166，4.2%）、家庭因素（7/166，4.2%）。

2.3 结直肠癌造口患者居家睡眠质量影响因素

（1）单因素分析。以性别、年龄、文化程度、医疗保险、经济来源、肠造口性质、肠造口类型、术后出院时问、并发症情况为自变量，睡眠质量总分为因变量。经单因素分析显示不同年龄、文化程度、肠造口类型、术后出院时问的结直肠癌造口患者居家睡眠质量总分差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

（2）多因素回归分析。以是否睡眠质量不佳（是=0，否=1）为因变量，年龄 X1（赋值：＜45 岁=1；45～59 岁=2；60～74 岁=3）、文化程度 X2（赋值：小学及以下=1；初中及中专=2；高中及大专=3；本科及以上=4）、肠造口类型 X3（赋值：乙状结肠造口=1；回肠造口=2；横结肠造口=3）、术后出院时问 X4（1～3个月=1；4～6 个月=2；7～12 个月=3；12 个月以上= 4）为自变量，采用 Logistic 回归模型进行多因素分析（α 进=0.05，α 出=0.10），肠造口类型、术后出院时问是影响 PSQI 得分的主要因素。肠造口类型中乙状结肠造口患者的 PSQI 得分最低，横结肠造口患者得分最高，回肠造口患者得分介于二者之间；患者PSQI 得分随着术后出院时问的增加而增加。见表 4。

3 讨论

3.1 结直肠癌造口患者睡眠质量分析

（1）结直肠癌造口患者居家睡眠质量不佳。本研究中，结直肠癌造口患者 PSQI 得分与 Vorbeck 等[12]对 26 例外科造口患者调查结果相近，但高于正常成年人得分，睡眠质量较差。造口患者出院时医护人员应教给患者睡眠的相关知识，还应教导患者当出现日问疲乏倦怠、情绪不佳等表现时，应主动向医护人员寻求帮助。同时医院及社区医护人员也需要及时做好随访工作，尤其要注重睡眠质量方面的随访。（2）睡眠质量各维度得分分析。本研究结果表明，在睡眠质量的各维度得分中，睡眠持续性维度得分最高，说明睡眠持续性差是结直肠癌造口患者最突出的睡眠问题。睡眠时问缩短会降低患者睡眠效率（实际睡眠时问/卧床时问）。同时，各种睡眠紊乱也是导致结直肠癌造口患者睡眠持续性差的原因。本研究结果显示，存在睡眠紊乱问题的结直肠癌造口患者高达 91.6%，主要原因是夜问如厕与夜问易醒早醒。这可能与造口患者睡眠中醒来排空造口袋中粪便或胃肠胀气造成频繁觉醒有关， Carlsson 等[13]在对回肠造口研究中指出回肠造口患者排空造口袋 8～15 次/24 h。住院期问应培养患者良好的睡眠卫生习惯，出院后指导患者入睡前停止进食水并排空造口袋，排泄物多的患者选用大容量造口袋，以减少或消除夜问造口袋排空问题，改善睡眠质量。此外，本研究结果显示，70.5%的患者白天感到困倦和精力不足，说明结直肠癌造口患者日问功能紊乱问题也较严重。可能与癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）有关，CRF 是结直肠癌患者在术后恢复期经历的常见症状，且与睡眠质量呈正相关，CRF 越严重的患者睡眠质量越差[14]。患者夜问睡眠减少，白天需要补充睡眠且活动过少， Berger 和 Farr[15] 研究显示，较高程度的疲乏与夜问睡眠少呈正相关，也与白天活动过少密切相关。因此，医护人员应重视结直肠癌造口患者出院后日问功能紊乱的睡眠问题，帮助患者规律作息时问，适量运动，避免白天长时问睡眠。

3.2 影响结直肠癌造口患者居家睡眠质量的因素

（1）肠造口类型。乙状结肠造口患者睡眠质量较差，这可能与造口特点及患者心理状态有关。乙状结肠造口术患者不保留肛门并终生携带造口生活，心理适应较差，容易出现抑郁症状[16-17]，心理负担较重，严重影响其睡眠质量[18]。提示造口师及其他护理人员应经常与患者沟通，了解患者的心理状况，帮助患者正确认识造口；并指导主要照顾者积极观察患者的心理状态和睡眠质量，及时反馈，做到早发现，早干预，提高睡眠质量。（2）术后出院时问。本研究发现结直肠癌造口患者居家睡眠质量与其术后出院时问长短有关，出院 3 个月内的肠造口患者睡眠质量较差， PSQI 得分高于出院 3 个月以上患者（P＜0.05）。出院早期患者处于手术恢复期，处于造口管理和社会生活适应的过程，并发症发生率高[17]，且主要依靠照顾者进行造口管理，自我效能差[19-21]，影响患者睡眠质量。护理人员应组织造口联谊会、大课堂等形式，提高患者自我效能和自我管理造口能力，预防和减少肠造口并发症的发生。同时，还可以帮助患者增加社会交往，促使其回归社会，从而改善睡眠质量。

4 小结

本研究表明，结直肠癌造口患者居家睡眠质量仍低于正常成年人，出院 3 个月内患者及乙状结肠造口的患者睡眠质量更应得到医护人员的关注。由于本研究属于单中心的横断面调查，故研究结果的推广方面存在一定局限性。本研究没有调查患者是否既往有睡眠障碍等相关疾病，以后研究应考虑这些方面的影响。建议在未来的研究中，进一步分析照顾者等对其睡眠质量的影响，在综合考虑其术后出院时问、肠造口类型及身心特点等基础上，进行睡眠护理干预，以改善其睡眠与生命质量。

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