结肠镜检查对1829例结直肠腺瘤或癌检出情况分析

结肠镜检查对1829例结直肠腺瘤或癌检出情况分析

文章发表于：《现代医药卫生》

作者：张中德、李辉、智会（周口市中心医院）

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【摘要】

目的：探讨因贫血、直肠出血、便秘、腹泻、粪便隐血试验阳性、体质量减轻、腹部不适、炎症性肠病等原因就诊患者行结肠镜检查的意义。

方法：选取2010年3月至2015年2月在该院行结肠镜检查的患者，使用EMV-400电子结肠镜完成从肛门到回盲部的检查，将可疑病变的切除组织或活检标本送该院病理科做组织学鉴定。

结果：从该院结肠镜检查资料库中共找出患者1829例，其中544例（29.7%）检出息肉或瘤块，检出息肉或瘤块的患者年龄（60.8岁）大于未检出者（50.3岁），年龄大于或等于50岁患者的息肉或瘤块检出率[39.4%（410/1040）]高于年龄小于50岁患者[17.0%（134/789）]，男性患者息肉或瘤块检出率[36.1%（354/980）]高于女性患者[22.4%（190/849）]，差异均有统计学意义（P<0.01）；在1764例获得病理资料的患者中，最终诊断腺瘤198例（11.2%）、原位癌11例（0.6%）、结直肠癌74例（4.2%）、炎性息肉155例（8.8%）、结直肠炎512例（29.0%）和结直肠憩室病24例（1.4%）等多种肠道疾病。

结论：对因贫血、直肠出血、便秘、腹泻、粪便隐血试验阳性、体质量减轻、腹部不适、炎症性肠病等原因就诊的患者及时行结肠镜检查，对筛查结直肠腺瘤/癌和明确诊断其他结直肠疾病具有重要意义。

【关键词】结肠镜；结直肠肿瘤；息肉；年龄因素；数据收集；

结直肠癌已经成为世界范围内重要的健康问题，是第3大常见癌症，占癌症相关死因的第2位[1]。西方国家很早就很重视结直肠癌的预防，提出筛查方案并大力开展，结直肠癌的发病率和病死率明显下降，生存率得到提高[2]。近年来，随着我国生活水平的提高和生活方式西化，结直肠癌的发病率明显上升[3]。结直肠癌一般由具有恶性潜能的癌前息肉或腺瘤经5~10年发展而来，经结肠镜将其切除可以避免或减少结直肠癌的发生[4-5]。目前，结直肠息肉常用的筛查手段包括粪便隐血试验、钡剂灌肠、CT重建、结肠镜检查等，其中结肠镜被认为是最有效的检查手段[6-7]，许多息肉是没有症状的，多由结肠镜检查时偶然发现[8]。但是由于人们对疾病的认识水平低、医疗资源相对不足及结肠镜检查的有创性等原因，结肠镜检查的接受度并不高[9]。本研究通过非选择性地调查在河南省周口市中心医院行结肠镜检查的患者，评估结直肠息肉、腺瘤、癌的检出情况，探讨对该类患者行结肠镜检查的意义。。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月1日至2015年2月28日因贫血、直肠出血、便秘、腹泻、粪便隐血试验阳性、体质量减轻、腹部不适、炎症性肠病等原因在周口市中心医院内镜室行结肠镜检查的患者。统计患者的性别、年龄、结肠镜检查结果及病理分析结果

1.2 方法

1.2.1 结肠镜检查：所有检查者按要求使用复方聚乙二醇或硫酸镁进行肠道准备，常规在丙泊酚麻醉下进行，使用EMV-400电子结肠镜完成从肛门到回盲部的检查。检查中如发现异常，则记录其形态、大小、个数、部位等，根据病变情况行镜下切除或取活检。

1.2.2 病理检查：可疑病变的切除组织或活检标本送本院病理科，由病理医生根据WHO消化系肿瘤分类标准进行组织学鉴定。高度不典型增生或原位癌定义为核极性消失、腺体结构不规则、未侵犯黏膜肌层，早期癌定义为恶性病变侵入黏膜下层，癌定义为恶性病变侵入黏膜肌层。

1.3 统计学

处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠镜检查结果

从本院结肠镜检查资料库中共找出1829例患者，其中男980例（53.6%），女849例（46.4%）。544例（29.7%）患者发现息肉或瘤块，详见表1。息肉或瘤块最多见于结肠[54.6%（297/544）]，其次是直肠[33.6%（183/544）]，结肠和直肠都存在息肉或瘤块的占11.8%（64/544）。检出息肉或瘤块的患者年龄（60.8岁）高于未检出者（50.3岁）,差异有统计学意义（P<0.01），年龄大于或等于50岁患者的息肉或瘤块检出率[39.4%（410/1040）]高于年龄小于50岁患者[17.0%（134/789）]，差异有统计学意义（P<0.01），男性患者息肉或瘤块检出率[36.1%（354/980）高于女性患者[22.4%（190/849）]，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 组织病理学检查结果

排除65例未获得病理资料的患者，共有1764例患者纳入病理结果分析。其中肿瘤性病变共283例（16.0%），包括198例腺瘤（11.2%）、11例原位癌（0.6%）和74例结直肠癌（4.2%）。组织病理学对1764例患者所做出的最终诊断见表2。

3 讨论

尽管结肠镜检查在结直肠癌的筛查中具有很高的敏感性，但是目前在大多数国家还未将其作为一种常规的筛查手段[10]，德国是第一个将结肠镜检查作为55岁以上人群结直肠癌常规筛查手段的国家[6]。在本研究中，有近29.7%的患者经结肠镜检出了息肉或瘤块，经病理检查最终诊断198例腺瘤（11.2%）、11例原位癌（0.6%）和74例结直肠癌（4.2%）。腺瘤检出率与吴军等[11]报道的健康体检者腺瘤检出率（15.9%）接近，并且以管状腺瘤最多，结直肠癌检出率（4.2%）明显高于吴军等[11]报道的健康体检者结直肠癌检出率（0.2%）。而与陈李华等[12]报道的在浙医一院就诊的患者结直肠癌检出率（4.8%）接近。这说明因贫血、直肠出血、便秘、腹泻、粪便隐血试验阳性、体质量减轻、腹部不适等症状到医院就诊的患者结直肠癌检出率明显高于健康体检者。本研究通过结肠镜检查还诊断了512例结直肠炎（29.0%）、24例结直肠憩室病（1.4%）等其他肠道疾病，仅有152例诊断为正常结肠，仅占8.6%。本研究还显示检出结直肠息肉或瘤块的患者平均年龄明显高于未检出息肉或瘤块的患者，年龄大于50岁的患者息肉或瘤块的检出率高于年龄小于50岁者，男性患者息肉或瘤块检出率高于女性患者。因此，对这类患者，尤其是年龄大于50岁或男性患者，应及时行结肠镜检查对筛查结直肠癌和明确诊断，其他结直肠疾病具有重要意义。

本研究尚存在一定的局限性。首先，本研究是一个横断面研究，没有确定结直肠息肉和癌的危险因素。另外，所纳入的研究对象没有进行选择分组，约有三分之一的患者既有息肉，又有痔疮，二者有时会有相似症状

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