膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在男性泌尿生殖系肿瘤中居首位。其根治的方法为全膀胱切除术，但术后由于尿液无法再经尿道排出，常需要做永久的尿路改道术，如：经皮输尿管造口术、肾盂造口术、结肠代膀胱造口术等。由于改变了正常的排尿途径及正常的日常排尿形式，患者需要终身使用和佩戴造口袋，给患者术后的生活造成很大的影响［1］。因此造口袋的使用方法成为护理人员、患者和家属非常关注的问题，目前临床上使用的一件式造口袋使用时间常在0.5~2ｄ。但根据造口袋使用说明，造口袋理想的更换频率是5~7ｄ更换一次，频繁更换造口袋可造成造口周围皮肤损伤［2］。2012年10月~2015年10月，本院泌尿外科在膀胱癌根治术后造口患者术后第一次粘贴造口袋时做出变动，在常规使用一件式造口袋的基础上，在造口袋外面放置一个一件式肛门袋扣盘和一个腰带固定，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

就诊的42例泌尿造口术后患者，均为男性，年龄最大76岁，最小63岁，均做了膀胱全切、腹壁尿路造口手术。将患者随机分为观察组和对照组各21例，患者年龄、性别、肿瘤病理类型、造口类型、手术方式等比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按照常规的方法取下造口袋和粘贴造口袋，用盐水棉球清洗腹壁造口及造口周围皮肤，涂护肤粉在造口皮肤周围，涂皮肤保护膜，测量造口大小，剪造口底盘，一般造口底盘内径大于造口1~3ｍｍ为宜［3］，待干后粘贴造口袋。粘贴后嘱患者平卧30ｍｉｎ，患者或家属用手按压造口底盘15ｍｉｎ。

1.2.2 观察组：按照对照组的方法取下造口袋和粘贴造口袋，按照对照组的方法粘贴一件式泌尿造口袋后，将扣盘置于一件式造口袋的袋子与粘贴件之间，再将腰带绕过腰部扣在扣盘两侧的固定孔上，腰带松紧适宜，以患者能耐受和不影响呼吸为宜，粘贴后嘱患者平卧30ｍｉｎ，患者或家属用手按压造口底盘15ｍiｎ。

1.3 评价指标

观察两组患者使用造口袋后3个月造口周围皮肤情况。将造口周围皮肤损害分为3级［4］：1级造口周围皮肤潮红、充血；2级造口周围皮肤水肿、糜烂；3级造口周围皮肤溃疡，有分泌物，剧痛。

1.4 统计学方法

两组患者的数据采用ＳＰＳＳ10.0统计软件处理，计数资料用例、百分率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组造口皮肤损伤情况比较

见表1。

2.2 两组患者造口袋使用时间比较

对照组平均使用天数（2.30±1.62）ｄ，观察组平均使用天数（5.91±2.92）ｄ，两组比较差异有统计学意义（ｔ＝4.95，Ｐ＝0.017）。

3 讨论

3.1 导致造口周围皮肤炎症的因素

化学刺激主要是造口排泄物刺激，是引起造口周围皮肤损伤的主要原因，输尿管皮肤造口周围皮炎的发生，则多由尿液的渗漏引起［5］。由于患者泌尿造口部位易分泌一些富含消化酶的排泄物，且所分泌的排泄物ｐＨ偏高，呈碱性容易腐蚀周围的组织，从而引起皮损［6］。皮损的严重程度与机体易感性、接触面积、作用时间及刺激强度有关，引起尿液渗漏的主要原因分析如下。

3.1.1患者因素：住院期间患者及家属在短时间内没有完全掌握造口袋的更换技巧及造口相关知识，没有及时清理口袋内的粪便和清洗造口周围皮肤，使造口周围皮肤被粪便及消化液污染和腐蚀，造成造口周围皮肤炎症。

3.1.2 造口因素：造口位置和周围皮肤凹陷不平或有炎症，导致造口粘贴不牢固，从而使小便渗漏在底盘下，出现造口周围刺激性皮炎。

3.1.3 造口与腹部切口相距太近：一般相距在3ｃｍ内，造口底盘必须剪去一部分才能粘贴，否则造口的小便容易渗透到底盘下造成造口周围皮肤感染。

3.1.4 医护人员的原因：术前定位没落实，无造口治疗师定位，造口部位不当，使术后造口护理难度增加，不能使造口袋底盘紧贴造口周围皮肤，小便从缝隙处溢出而污染造口周围皮肤，发生造口周围皮肤炎症。

3.1.5 造口袋因素：由于造口袋因小便的重力而牵拉，使底盘松动，小便溢出污染造口周围皮肤，并发造口周围皮肤炎症。

3.2一件式造口袋扣盘的优点

造口袋扣盘和腰带联合使用能固定造口的位置，分散造口底盘胶体的压力，起到固定一件式造口袋底盘的作用，有效地保护皮肤和增强造口袋的使用寿命，有助于消除底盘与皮肤之间的间隙，减少底盘被小便渗湿的机会，从而避免了腐蚀底盘和造口周围皮肤。由于扣盘有一定的弧度，还可使造口处皮肤突出，便于造口内的小便及消化液流入造口袋内，降低了并发造口周围皮肤炎症的发生，同时还可使造口袋底盘不易被小便的重力作用牵拉而致底盘松动。造口袋一般应7ｄ更换一次，造口袋引流口方向在患者卧床时与床面垂直，能下床时与地面垂直，从而减少造口周围炎症，还可延长造口袋的使用时间［7］，减少更换造口袋的次数，降低了更换造口袋的费用，减轻了患者的经济负担和医护人员及家属的工作量，提高了患者的生活质量和满意度。

【参考文献】

［1］杨红芬，袁秀娟.回肠造口护理进展［Ｊ］.安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（5）：53－54.

［2］沈嫒.膀胱癌患者术后造口尿液渗漏的护理对策［Ｊ］.中国普外基础与临床杂志，2007，18（9）：2330－2331.

［3］陈慧英，王薇，戴韵.泌尿造口底盘延长使用时间的护理研究［Ｊ］.护理与康复2010，11：9－11.

［4］王姗，李娟，康乐保.造口袋用于结肠造口患者的临床护理分析［Ｊ］.中华全科医学，2009，7（3）：318－319.

［5］陈玉盘，刘高明，输尿管皮肤造口周围刺激性皮炎患者的护理及疗效观察［Ｊ］.湖南师范大学学报（医学版），2009，6（3）：73－74.

［6］张琴燕，钱惠玉.不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理对策［Ｊ］.护理实践与研究，2014，11（3）：36－37.

［7］董艳，胡秀红，蒋红林.泌尿造口袋联合抗返流袋在ＰＴＣＤ管周胆漏应用中的观察及护理［Ｊ］.当代护士（下旬刊），2012，9：44－45.

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