造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中的效果

造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中的效果

文章发表于：《临床研究》

作者：1侯小萍（郑州大学附属儿童医院），2郑留闯（河南省儿童医院），3姚海平（郑州儿童医院）

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【摘要】

目的：分析造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中的效果。

方法：研究阶段为2015 年1 月～ 2017年1 月，共纳入研究对象107 例，均为肠造瘘新生儿，根据入院顺序先后分为对照组和观察组，对照组采用常规护理模式，观察组采用造口综合护理模式，比较两组护理效果。

结果：观察组的第1 个造口袋使用时间、更换造口袋的时间均长于对照组, 差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组护理总满意高于对照组，差异显著具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

结论：造口综合护理能够大大降低新生儿肠造瘘并发症，延长造口袋使用时间，提高家属对护理工作的护理满意度，具有良好的临床应用价值。

【关键词】造口综合护理；新生儿肠造瘘；术后并发症；

目前临床上比较常见的肠造瘘包括回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术等。对于出现新生儿肠坏死、肠穿孔等危急腹症一般都是采用肠造瘘，利用肠造瘘对于促进肠道功能恢复以及实现正常血液供应有重要意义[1]。但是由于肠造瘘后造口是一个污染环境，会影响到新生儿的正常组织，加上新生儿皮肤本身就十分娇嫩，配合度差，出现造口并发症的可能性比较高，面对这种情况加强对新生儿肠造瘘的护理工作十分重要。本次研究共对107 例新生儿肠造瘘患儿开展临床护理工作，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次郑州大学附属儿童医院分析的107 例样本均从2015 年1 月～ 2017 年1 月期间收治的新生儿肠造瘘患儿中选取, 根据入院顺序先后分为对照组和观察组，对照组53 例，男32 例，女性21 例，胎龄24 ～ 39 周, 平均（33.25±3.65）周。疾病类型: 坏死性小肠炎25 例, 直肠肛门畸形8 例, 先天性肠闭锁8 例, 先天性巨结肠7 例,肠梗阻5 例。造口类型: 双腔造口29 例, 单腔造口24 例。观察组54 例，男性34 例，女性20 例，胎龄24 ～ 39 周,平均（33.25±3.65）周。疾病类型: 坏死性小肠炎24 例,直肠肛门畸形10 例, 先天性肠闭锁9 例, 先天性巨结肠8 例, 肠梗阻3 例。造口类型: 双腔造口30 例, 单腔造口24 例。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）, 具有可比性。

纳入标准：①均接受过肠造瘘；②均接受造口减压；③患儿家长签署知情同意书。排除标准：①血液系统、凝血系统等先天疾病；②皮肤病患儿；③接受肠造瘘术后病情不稳定；④造口袋过敏性皮肤。

1.2 方法

对照组开展对新生儿肠造瘘的常规护理工作，包括裁剪造口袋底盘、无菌清理盐水清洗造口处及其周围皮肤、消毒脐部及腹部切口、清洁造口，同时向向患儿家属讲解造口的护理方法、步骤及相关注意事项。

观察组采用造口综合护理：对现有造口袋的黏贴方法进行改良，使用3M 透明薄膜与水胶体敷料，将水胶体敷料根据每一个患儿不同的造口大小进行裁剪，裁剪的原则是比造口外直径要小1 ～ 2mm。在粘贴造口袋之前将水胶体敷料粘贴在皮肤上。需要注意的是在楼口的基底部位环绕凡士林纱条，最后用普通3M 薄膜粘贴在造口袋底盘边缘。加强对患儿及患儿家属的心理护理：护理人员始终要以良好的护理服务、专业的护理工作开展对患儿及患儿家属的心理护理工作，加强对患儿家属的护理知识培训工作：护理人员需要采取一对一的健康教育，在发放关于造口护理的相关资料的基础上积极回答患者家属的问题。需要密切观察与预防并发症发生。

1.3 观察指标

对比两组临床指标，包括第1 个造口袋的使用时间、更换造口袋时间。对比两组造口并发症发生情况，包括造口脱垂、造口性周围皮炎、肠液外漏、造口出血、造口回缩、皮肤黏膜分离。比较两组护理满意度，采用医院自制的护理满意度调查表进行分析，分为非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+ 满意）/ 例数×100%。由调查人员对患儿家属统一指导填写，当场回收问卷。满意度=（非常满意+ 满意） / 总人数。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0 统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以n（%） 表示， 行χ2 检验， 计量资料则以x ± s 来表示，行t 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患儿造口袋的使用情况

观察组的第1 个造口袋使用时间长于对照组, 更换造口袋的时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

2.2 对比两组造口并发症

观察组并发症发生率5.56%（3/54）低于对照组并发症发生率18.87%（10/53），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 比较两组护理满意度情况

观察组护理总满意率94.44%，对照组护理总满意率77.36%，观察组明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

3 讨论

对于小儿危重急腹症而言，肠造瘘手术是一种良好的治疗手段。接受肠造瘘的新生儿，一般在临床症状缓解或者消失后会采取造口闭合术，旨在降低肠造瘘并发症、感染等不良事件的发生[2]。但是对于还需要接受二期手术的患儿而言，整个阶段的护理工作是确保二期手术顺利开展的一个重要方面[3]。特别是新生儿本身合并有疾病，加上新生儿的配合度较低，而且还合并不同程度的水、电解质紊乱，非常容易出现造口并发症。造口并发症的发生，一方面严重影响到治疗效果，另外还可能出现周围组织糜烂坏死，严重影响到患儿预后[4]。有研究发现新生儿肠造瘘的常见并发症以造口性皮炎最多见[5]。而导致新生儿造口并发症高发的原因也与新生儿免疫力差等因素有关。

本次研究为最大限度的降低新生儿造瘘术后并发症发生，积极开展综合性的护理工作，其中护理内容多改良造口袋的黏贴方法等多个方面开展，本次研究显示，观察组的第1 个造口袋使用时间（6.83±0.46）、更换造口袋的时间（7.96±0.42）d 与对照组第1 个造口袋使用时间（3.43±0.11）、更换造口袋的时间（3.52±0.28）d,差异有统计学意义 （P ＜ 0.05）。观察组并发症发生率5.56%（3/54）低于对照组并发症发生率18.87%（10/53），差异有统计学意义 （P ＜ 0.05），这与在综合性护理工作中对造口袋进行改造有很大关系。

本次研究采用水胶体敷料的方式，不仅能够起到透气防水的作用，还能够有效阻断细菌的入侵，长时间保持创口周围皮肤避免受到潮湿、污染环境的影响[6]。一般情况下，接受肠造瘘术的新生儿在病情稳定后需出院，考虑到需要在家中接受治疗与护理，为提高家庭成员的相关护理知识，本次研究还重点加强了对家属的相关知识培训工作，有效提高患儿家属在该方面的护理能力，这对于减少患儿在家中的并发症发生也有重要意义[7]。通过在出院后仍然给予患儿延续性的护理指导，不仅在很大程度上解决患儿护理问题，这对于改善护患关系也有重要意义[8]。在本次研究中，观察组护理总满意率94.44%，对照组护理总满意率77.36%，观察组明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P ＜ 0.05）。之所以能够大幅度提升护理满意度，一方面与完善的护理工作减轻家属心理压力有关，另一方面与高质量的护理工作降低新生儿并发症相关。

综上所述，造口综合护理能够大大降低新生儿肠造瘘并发症，延长造口袋使用时间，提高家属对护理工作的护理满意度，具有良好的临床应用价值。

【参考文献】

[1] 方琼, 张苇, 朱莹. 造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中应用效果[J]. 实用临床医药杂志,2018,22(06):107-110.

[2] 张玉环, 程远娣, 雷晓艳. 小肠造瘘术后护理的健康指导[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(18):108,110.

[3] 吴子谕, 何秋苑, 王晓琴, 等. 改良造口袋粘贴法在肠造瘘术后患儿造口护理中的应用[J]. 护理学报,2015,22(01):43-45.

[4] 张群, 许月春, 赵晓燕.21 例新生儿肠造瘘围手术期护理[J].工企医刊,2014,27(06):1160-1161.

[5] 郑莹. 护理配合在新生儿肠造瘘手术中的重要性[J]. 当代医药论丛,2014,12(02):270-271.

[6] 吴燕, 华玲玲. 改良式一次性巾单用于新生儿肠造瘘周围皮炎的疗效观察[J]. 医疗装备,2012,25(12):37-38.

[7] 姚文英. 两种健康教育模式在新生儿肠造瘘术后自理教育中的整合运用[J]. 全科护理,2010,8(24):2247-2248.

[8] 徐玉香. 儿童造瘘袋在婴幼儿肠造瘘病人中的应用研究[A].中华医学会(Chinese Medical Association)、中华医学会小儿外科学分会. 中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C]. 中华医学会(Chinese Medical Association)、中华医学会小儿外科学分会: 贵州省科学技术协会,2010:2.