新生儿肠造口术是肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克及腹腔感染等常见危重急腹症的主要手术治疗方式［1］，其手术治疗后能有效缓解肠梗阻症状，且肠道功能与血液供应恢复速度较快，该手术的实施对患儿治疗结局及预后的改善意义重大［2］。肠造口术在临床中应用可能会导致多类严重并发症的发生，以往采用常规护理干预，但该护理仅注重患儿在院期间的基础护理，忽视了对患儿家属造口护理知识及相应护理技术的培训，因而护理效果并不显著［3－4］。为此，本研究探讨个性化护理在降低新生儿肠造口并发症发生率中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013 年1 月至2018 年8 月收治的肠造口新生儿69 例为研究对象，所有患儿均符合“小儿急腹症的诊治策略”［5］中相关诊断标准，患儿于院内进行多项常规检查并结合其具体临床表现确诊。排除标准:合并血液疾病及其他严重先天性疾病;具有造口术相关禁忌证;存在皮肤病;患儿家属文化程度在小学及以下，对研究依从性较低;机体多项重要器官严重功能障碍;临床病案资料缺失。随机将患儿分为观察组35 例和对照组34 例，观察组中男18 例，女17 例;胎龄27 ～ 41 周，平均(32.58 ± 4.60) 周;疾病类型:坏死性小肠炎18 例，直肠肛门畸形4 例，先天性肠壁锁8 例，先天性巨结肠5 例;造口类型:双腔造口26 例，单腔造口9例。对照组中男17 例，女17 例;胎龄28 ～ 40 周，平均(33.02± 4.62) 周;疾病类型:坏死性小肠炎16 例，直肠肛门畸形5例，先天性肠壁锁7 例，先天性巨结肠6 例;造口类型:双腔造口27 例，单腔造口7 例。患儿家属一般资料为学历:初中3名，高中5 名，中专5 名，大专21 名，本科33 名，研究生2 名;平均年龄(26.00 ± 5.00)岁;家庭经济状况:年收入5 ～ 8 万元4 名，9 ～ 12 万元16 名，13 ～ 18 万元27 名，18 万元以上22名。两组患儿性别、年龄、急腹症类型比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，根据造口大小对造口袋底盘进行剪切，使大小、形状与造口完全吻合。另取无菌生理盐水清洗患儿造口部位及周围皮肤，待清洗液挥发后涂抹造口粉，并用棉签将护肤粉抹匀，从而保护造口周围皮肤。取75% 乙醇对患儿脐部及腹部切口进行常规消毒后粘贴造口袋。护理人员观察造口袋状况，若发现造口处排出粪便需立即清理，再使用生理盐水做二次清理。对患儿家属讲解造口护理方法、步骤及相关注意事项，促使其参与整个护理过程。嘱家属定期带患儿返院复诊，本组出院后不再进行后续干预。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用个性化护理，具体措施如下:(1)建立个性化护理小组。成员5 名，其中医师1 名，护理人员4 名。由造口联络员担任组长，主要对小组内护理人员进行工作讲解、安排，同时负责小组成员的培训，召开小组会议，分析整个护理工作中存在的不足，进一步改善护理措施。医师任小组顾问。(2)建立患儿肠造口档案。组内1 名成员负责统计患儿肠造口护理方案，包括患儿姓名、性别、年龄、肠造口时间、家属联系方式及家庭面临问题，并将面临问题进行划分:肠造口用品信息问题、肠造口周围皮肤问题、排泄物渗出问题、日常生活护理问题及心理问题。(3) 肠造口相关知识培训。负责培训全科护士造口袋更换流程、肠造口大小及双造口间距的测量、造口袋的剪裁方法、粘贴技巧及患儿周围皮肤的保护方法，每季度进行造口案例分享，要求每位护士熟练掌握造口袋的剪裁方法、造口袋更换流程、皮肤保护剂使用。(4)出院前指导。患儿出院前1 周指导家属造口袋更换流程，日常护理过程中可能出现的问题及相应的处理措施。(5)随访。出院后3 d 电话随访，了解患儿家属出院后护理情况，并给予指导，遇到难以处理的皮肤问题时回院指导。出院后第1 个月每周随访1 次，指导患儿的营养状况、造口袋护理情况及周围皮肤状况，提高家属治疗信心，从而改善患儿治疗结局。1.3 观察指标比较两组患儿造口袋使用情况、并发症发生率及家属护理技能掌握程度。护理技能掌握程度采用我院自制问卷调查表进行评价，包括完全掌握、部分掌握及未掌握。1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2 检验，符合正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t 检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon 秩和检验。检验水准α = 0.05。

2 结果

2.1 两组患儿造口袋使用情况比较(表1)

2.2 两组患儿造口并发症发生情况比较(表2)

2.3 两组患儿家属护理技能掌握情况比较(表3)

3 讨论

新生儿急腹症伴有不同程度的水电解质紊乱，常规手术治疗后并发症的出现会增加治疗难度，导致患儿造口周围组织糜烂坏死，进而对其生命安全造成威胁［6］。相关研究显示［7］，新生儿肠造口术并发症发生率约为10% ~30%，多表现为造口性皮炎，部分患儿存在不同程度的造口部位出血，因而其手术治疗后及时采用针对性的护理干预措施显得尤为重要。本研究结果显示，观察组造口袋使用时间长于对照组，造口袋护理费用少于对照组，造口袋更换时间短于对照组(P ＜0.05);观察组并发症发生率低于对照组，患儿家属护理技能掌握程度高于对照组(P ＜ 0.05)，与张小桥、方琼等［8-9］研究基本一致。张莹［10］学者研究指出，新生儿肠造口术一般根据病情需先做暂时性造口，再择期行二期手术，为了确保二期手术顺利进行，预防肠造口术后并发症的发生至关重要。

本研究中通过分析患儿造口护理过程中可能出现的风险问题，进一步明确针对性的干预措施。家庭访视可对患儿家庭环境及家属的实际护理能力、家庭成员心理状况进行评估，发现护理过程中存在的问题，从而及时指导干预，有效降低了患儿造口并发症发生率［11］。通过与患儿家属沟通，向其讲解肠造口性质及解决办法，缓解因患儿患病出现的恐惧心理，同时在护理过程中予以家属正确的技术指导，为其提供专业的咨询平台，使其对患儿后续护理时得到及时帮助，解决患儿潜在的问题［12］，提高家属护理技能掌握度。

综上所述，个性化护理作为一种新型的干预措施，其在新生儿肠造口术后的应用，可有效降低造口并发症发生率，提高患儿家属护理技能掌握度，值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］陆巍峰，耿其明.新生儿肠壁肌层缺损并穿孔8 例临床分析［J］.中华实用儿科临床杂志，2016，31(19):1493-1495．

［2］孙继红.小儿肠造口常见并发症及临床护理干预［J］.护理实践与研究，2017，14(10):71-72．

［3］肖方，曾战东，李婉丽.以家庭为中心的护理指导在肠造口患儿家庭中的应用效果［J］.蚌埠医学院学报，2017，42 (3):402 －404．

［4］孙颖，陆艳春，孙春霞，等.延续护理在肠造口患者居家护理中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2016，22(6):795-798．

［5］姜洪芳.小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会［J］.中国实用医药，2016，11(8):119-120．

［6］ Tyraskis A，Davenport M.Steroids after the Kasai procedure for biliaryatresia:the effect of age at Kasai portoenterostomy［J］.PediatrSurg Int，2016，32(3):193-200．

［7］孙静，何秋明，吴锦晖，等.回肠造瘘术后新生儿生长速度及短期营养结局［J］.中华临床营养杂志，2016，24(4):215-219．

［8］张小桥，杨光，李翠，等.机器人全结、直肠切除及回肠造口术治疗溃疡性结肠炎6 例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2017，22(3):168-172．

［9］方琼，张苇，朱莹.造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中应用效果［J］.实用临床医药杂志，2018，22 (6):107 －110．

［10］张莹.对接受肠造口术后的患儿进行综合性护理的效果研究［J］.当代医药论丛，2018，16(18):213-214．

［11］ Li D，Chen X，Fu K，et al.Preoperative nutritional status and its impacton cholangitis after Kasai portoenterostomy in biliary atresia patients［J］.Pediatr Surg Int，2017，33(8):901-906．

［12］刘新文，刘晓文，甘红霞，等.自制帽式引流袋在预防小儿肠造口周围皮肤并发症中的应用［J］.中华护理杂志，2016，51(9):1127-1129．

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