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影响患者学习造口护理的内在因素影响患者学习造口护理的内在因素 文章来源：《现代伤口与肠造口临床护理实践》 责任编辑：医学小编 【年龄】 1. 婴儿期 婴儿期重视对婴儿父母的指导，我们认识到婴儿躯体形象的改变会使父母悲伤，婴儿能很快觉察到父母或照顾人员的消极不安，因此应建议父母多花时间抚摸，搂抱婴儿，激发家庭亲情关系。综合性的教育应尽早开始，目的是帮助父母提高照顾婴儿的能力。让父母经常参与婴儿造口护理，这样有助于减轻父母对婴儿的担心，协助父母克服困难，增加造口护理的信心。提醒父母，婴儿自己就是游戏的主要内容，玩手脚、翻身、爬行等身体动作能带给婴儿自己极大的乐趣。造口袋和造口也可能成为婴儿玩的对象。造口护理上，婴儿的造口底盘应低敏性，容易应用；更换造口袋时，用玩具分散婴儿的注意力；造口袋用衣服遮挡，避免婴儿轻易抓住；避免造口袋垂及大腿，预防婴儿踢掉；避免用小的便袋夹和橡皮筋，预防婴儿撕脱并把这些小物件放进嘴里引起窒息。 2. 幼儿期及学龄前期 幼儿期及学龄前期重视对幼儿及学龄前儿童父母的指导，幼儿难得安静下来，他们也讨厌受限制。造口护理时，首先把物品准备齐全，更换时动作迅速，分散幼儿的注意力，让幼儿可以在玩和放松的情况下更换造口用品；随着小儿对造口的留意，小儿开始会去拨弄造口袋，弄出粪便成为不受欢迎的行为，较小的幼儿很快知道这是引人注意的方法。一件套类服式如连衣裤有利于幼儿手不易接触到造口袋。把幼儿的注意力从玩造口袋和粪便转到玩玩具或其他方面，这有助于把他们引到更好的行为方式上。提醒父母，幼儿期的发展任务是适时地学到最低限度的自我照顾及自我控制的能力，获得自主感。在不熟悉造口护理时，让全家投入到造口护理学习中，去支持幼儿，同时培养幼儿一个积极的自我概念，也促进家人接受造口者。建议父母对幼儿进行造口护理方面的解释要在更换造口用品时进行，其他时间做解释，幼儿不容易关注。鼓励父母让幼儿和学龄前儿童尽早参与造口护理，在开始上学前加强幼儿的独立性。 3. 学龄期 学龄期儿童开始接受学校正规教育，主要精力集中于学习文化知识和各种技能，学习与同伴合作、竟争及遵守规则。提醒父母，与学校老师沟通，让老师认识造口儿童的特殊情况，准许小孩上课时离开课室去排空或更换造口袋，备有一套衣服和造口袋在书包中。含碳片造口袋适合贪玩年龄的儿童；帮助小孩养成及时排空或更换造口袋的习惯，避免摔跤或碰撞。 4. 青春期 佩戴造口袋的青年可能会生气或对未来丧失信心，护士要鼓励他们，强调造口既不是病也不是残疾。建议父母，鼓励青年去承担与他们发育年龄要求相当的自理方面的责任。与青年进行有效沟通是护理目标的制定和问题解决最主要的手段。在与青年保持治疗关系中，诚实和保守秘密是极重要的。从成人造口用品范围中，提供最抽象的造口用品去强调体形美。 5. 成年人 成年人往往是家庭经济支柱，在工作和生活中亦承担着重要角色。调查发现，年轻有配偶、文化程度高的患者对造口知识学习要求强烈。这可能和重归术前生活和社会活动的愿望有关。 6. 老年人 老年人会比较主动学习，但老年人会出现形态结构和生理功能的一系列退行性变化，比如，老年人易出现记忆和认识功能的减退、动作缓慢，出现老花眼、易倦怠等。详细评估老年人的认知能力有助于制定适宜的学习目标，不过度加重老人的负担。护理老人时讲话速度要慢，声音稍大，运用短句；一次不要讲太多内容，多次与患者一起重复造口护理步骤；通过口述、发宣传手册、看电视录像、动手练习等强化记忆；宣传资料用较大字体；眼镜放置固定；光线充足；选择得到的最简单的造口用品，满足老年人的需要。并让家人或照顾者参与造口护理的学习。 【身体状况】 造口术后早期静脉输液、伤口疼痛及身上留置的各种管道影响患者对造口护理的学习，一些药物作用也会降低患者的记忆力。当想者精力较差时，护上除要观察造口外，适时要更换造口用品，护理过程简洁，一步一步，不过分要求思者参与造口护理。病情许可时，边讲述边操作。 【心理状况】 调查发现94.59%的患者需要心理社会支持。造口手术尤其是患者诊断为肠癌时，对未来忧虑，这是正常的。当患者不知道疾病预后时，可能会焦虑。焦虑会使人疲劳，学习欲望、也使患者的参与能力及记忆力下降。仔细倾听患者的反应，探知焦虑的问题。在进一步教育前，与患者及家属交谈可能有助于明确存在的问题，减轻伴随的焦虑，把精力转到学习上。护士对患者讲述一个实在的前景比只与患者交流焦虑或挫折更能激发患者去学习。有一部分患者手术后不敢看造口，这时不要强迫患者看，对多数患者来说，护士每天讲述造口的情况会让患者逐渐形成对造口的好奇。患者表现出对造口和造口产品的任何好奇都应作为开始学习或进一步学习的机会，这有助于患者想看和触摸造口。让家人或照顾者参与造口护理的机会，有助于提高患者对造口护理的兴趣。 【学习动机】 术后身体虚弱造成的疲劳，术后出现并发症及抑郁情结等会降低或消除学习的欲望。热心的护理人员或家人和朋友满怀信心的表现，可激发患者的学习欲望。热情可以感染人，教学过程注意趣味性。处在热情当中的患者能达到最佳的个人的独立程度。把造口护理和日常生活联系起来，模拟生活场景，通过设问方法，引起患者的好奇心，让患者积极参与到造口护理学习中。同时对患者进行适当的鼓励，让患者的进步及时得到反馈，可以激发患者的上进心、自尊心和求知欲。 【文化背景】 不同文化背景的人有其自身的信仰和习俗。护土必须了解患者的信仰与习俗是否与学习需要相冲突。当患者不愿学习自理技巧时，也可以从患者亲属中寻找帮助，以了解患者所处的文化背景，了解患者的习俗。建立互相信任的关系，把造口护理和日常生活活动联系起来，让患者明白，做自己能做的事会更自由、更自信。并以耐心和积极的态度鼓励患者学习，鼓患者大胆尝试参与造口护理的操作过程，有利于树立患者信心。例如要求患者撕去造口底盘上的粘姑纸。真诚祝贺患者造口自理上的进步，提高患者的自信心和促进患者进一步的参与。 |
