造口周围静脉曲张临床案例

造口周围静脉曲张临床案例

文章来源：《造口护理学》

责任编辑：医学小编

【一般资料】

患者，男性，61岁，诊断为直肠腺癌伴肝转移。由于肿瘤占位引起所在肠段肠腔狭窄，患者出现梗阻症状，遂急诊行Hartmann手术。患者肠造口术后18个月，因造口袋内收集到大量血液就诊。门诊值班护土疑患者消化道出血立即通知胃肠肿瘤外科医生和造口治疗师诊治。

【护理评估】

①局部评估揭开患者衣服可见肠造口位于左下腹，肠造口外覆盖两件式开口袋造口袋，收集到鲜红色伴有血块的液体，约150ml（图10-45）。

②全身评估患者极度消瘦 、脸色苍白 、腹部膨隆。 患者主诉：乏力、虚弱 、眩晕，在家里家属给予更换造口袋后，发现造口袋里不断收集到鲜红的血液，从出血开始到就诊约5小时，已经排放3次鲜红色血便，约600ml。患者和家属情绪较紧张，对出血情况表示担忧。

【初步诊断】

因造口治疗师初次接触患者，对患者肠造口及其情况不太了解，因此初步诊断为患者大出血，因患者肝功能异常，不排除肠造口周围静脉曲张出血。

【护理措施】

①立即止血：撕除造口袋可见5点位置皮肤和黏膜的交界处喷射状出血点，立即用纱布加压止血。按压5分钟后松开纱布，出血点已经止血。检查肠造口无血液排出。

②肠造口周围情况评估：患者腹部膨隆，皮肤菲薄；肠造口周围皮肤完整，以肠造口为中心呈放射状散在的紫色改变，表面血管扩张迂曲(图10-46)。确诊患者发生肠造口周围静脉曲张，引致出血的原因可能是更换的造口袋割伤了外露的小静脉。

【预防指导】

①该患者是晚期肿瘤患者，指导患者家属正确使用造口袋，建议改用底盘柔软的一件式造口袋；底盘裁剪完成后，用手抚平粗糙的开口边缘，以免割伤外露的小静脉。因皮肤菲薄，建议粘贴造口袋前对肠造口周围皮肤喷洒创口保护膜，降低撕除造口底盘时引起创伤的风险。

②避免局部受压、碰撞。

③清洗、更换造口袋时动作应轻柔，勿用力擦拭和撕除造口袋。

④如在家再次见到造口袋收集到新鲜血液时，先撕下造口袋进行检查，如见局部出血点应立即进行压迫止血，并及时就医。