基层医生的养老、职称、补助...，中央文件有了新要求！

近日，《中共中央 国务院关于做好2022年全面推进乡村振兴重点工作的意见》（以下简称《意见》）正式发布。

作为今年的中央一号文件，《意见》明确了基层医生，尤其乡村医生最为关心的养老、待遇等问题。乡村医生的养老难题，终于有解了！

图片来源：新华社

明确！落实乡村医生养老待遇

《意见》明确，要分类落实村医养老保障、医保等社会保障待遇。乡村医生的养老问题较为复杂，长年得不到有效的解决，十分打击村医的工作积极性。乡村医生辛辛苦苦工作一生，到龄退出后理应获得应有的待遇保障。

为了提升乡村医生养老待遇，逐步建立乡村医生退出机制，乡村振兴政策早已明确解决各类村医养老难题：

1、各地要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。

不管是在岗在编的乡村医生，还是非一体化卫生室、个体诊所工作的村医，都期盼着能够参与养老保险，在退出后能够做到老有所养。

因此，在村医的养老保险政策上，要做到应保尽保，覆盖所有符合条件的乡村医生，并在缴纳保险时给予足额的补助。

2、对于年满60周岁的乡村医生，各地要结合实际，采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生养老待遇。

由于一些历史原因，已退休村医或即将退出的村医已经无法参与养老保险，及时领取补助。这种情况下就要求政府部门采取一定的弥补措施，保障乡村医生的养老待遇。

村医的养老保障一般分为固定养老补助和年限补助两类，不少地区能领取其中一类，其补助金额往往并不能缓解村医的生活困难。

建议各地将两类补助结合，不仅保障所有退出村医都有领取补助的资格，还要让那些工作年限更高的村医获得更多补助。

据不完全统计，2021年已有如下地区为村医缴纳养老保险：

安徽：卫健委发布《关于印发安徽省加强村医队伍建设三年行动方案（2021-2023年）的通知》，在岗村医养老保险比照村干部政策。

辽宁：乡村医生与乡镇卫生院实行聘任制度并签订正式用工合同的，可以按事业单位临时聘用人员身份参加当地城镇职工基本养老保险。参保费按社会平均工资计算，每名村医每月参保费合计546元，其中政府缴纳390元，个人缴纳156元。

广西：所有村医纳入卫生院统一管理，2015年起每年为乡村医生发放0.9亿元养老补助。

广东：基本实现乡村医生养老保险覆盖，每人每月不低于180元。

重庆：将出台相关政策，推进全省符合条件的乡村医生按规定参加基本养老保险。

黑龙江：县级政府要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险等。对乡村医生（年龄60周岁以上）离岗退养后给予政策补助，当地应按照国办发文件要求，自行制定补助标准及实施细则，补助标准应在高于200元，低于300元的范围内，纳入同级财政预算予以保障，省里不制定统一的政策和标准。对特别困难的县（市、区），省政府通过转移支付的方式给予适当补助。

山西：制定乡村医生岗位补助标准，建立乡村医生收入和老年退养村医生活补助定期增长机制。并将其纳入今年1月1日正式执行《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》。

吉林：省卫健委明确指出，近些年乡村医生信访问题始终困扰着各级政府和卫生健康行政部门，主要集中在老村医群体（赤脚医生）养老待遇问题，因各种因素或是补助待遇不到位，或是标准低、标准不一致而攀比等。建议从国家层面统筹谋划，提出指导性意见。

福建：今年9月，福建省政府办公厅出台《福建省2021-2023年加强基层医疗卫生人才队伍建设实施方案》，提出在未来三年内，投入约22642.8万元资金，加强基层医疗卫生人才队伍建设，要实行“乡聘村用”，健全村医养老、补偿和退出等机制。

云南：到2020年年底，云南省各地乡村医生“乡管村用”管理机制基本建立，在岗乡村医生均按规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险；到2035年年底，全省乡村医生养老保障长效机制全面建立，在岗乡村医生均按规定参加企业职工基本养老保险，乡村医生养老保障问题全面解决。

河北保定：已为全体村医缴纳养老保险，并为退休村医提供生活困难补助。

江西宜春：10月发文，已为全体乡村医生缴纳养老保险。

山东临沂：已推动3521名乡村医生参加职工养老保险，其余大部分在岗村医参加新农合养老保险。

甘肃临泽：为124名县级以下在岗村医缴纳养老保险57.62万。

贵州贵阳：2021年底前为全体村医购买养老保险。

......

总而言之，解决乡村医生养老难题，需兼顾到各地区、年龄段村医的实际需求和情况，从而避免“一刀切”带来的分配不均问题。

村卫生室运行提供经费补助

《意见》明确，有条件的地方可提供村卫生室运行经费补助，这一举措有助于缓解村卫生室的运行压力。

村卫生室实现一体化、药品实现零差价等措施的实行，让村医成为卫生室的“打工人”，只能领取各项补助来维持生计。但是，不少地区并未足额拨付村卫生室运行经费，这就导致了村医自行垫付水电、网络等经费，加重了乡村医生的生活负担。

目前，村卫生室的运行经费普遍在2000~3000元的水平。也有一些地区走在了全国的前列，如江苏省盐城市卫健委联合财政等部门，明确每个村卫生室每年补助1.5万元，将卫生室水电、通讯、网络等日常运行经费纳入地方财政预算。这就充分考虑到村卫生室的实际情况，避免了村医垫付运行经费导致生活水平下降的问题。

 职称评聘“双定向” 

乡村振兴，关键在人。近年来，国家一直鼓励和引导优秀基层卫生人才到艰苦边远地区县乡事业单位干事创业，怎么吸引、留住人才？ 《意见》指出，落实艰苦边远地区基层事业单位公开招聘倾斜政策，对县以下基层专业技术人员开展职称评聘“定向评价、定向使用”工作，对中高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列。 具体来说，就是包括县级医院、县级专业公共卫生机构、乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等医疗卫生机构在内的卫生专业技术人员在职称评聘方面有了专属于自己的主场。

定向评价，即针对基层特点，单独制定基层职称评价标准条件，评审时，对基层高级职称单独分组、单独评审，参加基层职称评审并通过的，颁发相应基层职称证书。

定向使用，即基层职称仅限在基层单位聘用，离开基层无效。

    该举措对人才扎根基层、奉献基层起到积极推动作用，也是科学用人、科学管理的具体体现。

  健全农村疫情防控体系  

在“突出实效改进乡村治理”部分，文件提到了农村疫情防控相关内容。 《意见》指出，落实基层医疗卫生机构疾病预防控制责任。健全农村新冠肺炎疫情常态化防控工作体系，严格落实联防联控、群防群控措施。 新冠疫情发生以来，广大基层卫生机构承担大量社区疫情防控、隔离场所管理、核酸采样、疫苗接种等工作，经受住了重大考验，得到国家高度认可。但我们也清楚地认识到，农村防控工作中仍存在不少短板。 从今年一号文件可以看出，这块短板有望得到补齐。届时，基层医疗机构应对重大疫情及突发公共卫生事件的能力将得到显著提高。

进一步推进县域医共体建设

文件还明确，深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，实施医保按总额付费，加强监督考核，实现结余留用、合理超支分担。

目前，大部分地区村卫生室实现了一体化，乡聘村用的乡村医生，成为县域医共体的成员。未来，医共体建设将建设地更加紧密，提升村医的参与感和获得感，让乡村医生也能享受到县域医疗系统内的福利。

此外，推动农村基层定点医疗机构医保信息化建设，强化智能监控全覆盖，加强医疗保障基金监管。

去年12月，国家医保局曾明确，将医保骗保问题专项整治工作延长至2022年年底，重点聚焦基层定点医疗机构。此前，村医“骗保”被处罚的案例屡见不鲜，各位乡村医生务必引以为戒，不能在法律的边缘试探。否则，面临的不仅是罚款，还有可能是牢狱之灾！

 加强基层疫病防控体系建设 

今年2月，国家疾控局“三定方案”正式发布，国家卫健委将传染病等相关内容划入国家疾控局职责范围。 《意见》提到，要加强基层动植物疫病防控体系建设，落实属地责任，配齐配强专业人员，实行定责定岗定人，确保非洲猪瘟、草地贪夜蛾等动植物重大疫病防控责有人负、活有人干、事有人管。 同时要做好人兽共患病源头防控。加强外来入侵物种防控管理，做好普查监测、入境检疫、国内防控，对已传入并造成严重危害的，要“一种一策”精准治理、有效灭除。加强中长期气候变化对农业影响研究。 这部分职责的确定，也为基层疫病防治体系构建指明了清晰的方向，在国家疾控局的带领下，基层相关队伍的建设将被提上议程。 对比2021年一号文件，村医养老、村卫生室信息化建设等被首次提及。伴随着改革春风，今年基层卫生健康领域方向已定调，基层医疗将迎来可喜转变。