低位直肠癌能不能保肛？如何保肛？

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直肠癌手术有哪些方式？

直肠癌常用的手术有两种，一种是保肛手术，在切除直肠癌的同时保留肛门。第二种是不保留肛门的手术，即腹会阴直肠癌联合切除术（Miles手术）。

中位、高位直肠癌可以考虑保肛手术，术中切除有癌灶的肠段，再把留下的两段接上，这就是保留肛门的手术。肿瘤位置越高，术后肛门功能的恢复越好。

低位直肠癌位，如果距离肛门很近，且处于进展期，则无法保留肝门，需要把病变肠道连同远端肛管全部切除。然后在肚子上造口（人工肛门），术后佩戴造口袋收集粪便。

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什么是低位、中位、高位直肠癌？

以肛门下缘为起点，往上数5cm为下段（低位），再往上数5cm是中段（中位），再往上数5cm是上段（高位），一共三段，越靠近肛门位置越低。

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低位直肠癌一定不能保肛吗？

传统上，肿瘤距离肛门边缘小于5cm，就无法保肛了。近些年，随着新辅助治疗的开展，术前分期在中晚期的直肠癌患者，不是马上做手术，而是先进行化疗、放疗。

经过化疗、放疗以后，肿瘤缩小了，甚至消失了，那么，即使肿瘤距离肛门边缘小于5cm，也可以做保肛手术，新辅助治疗大约对60% 的患者有效。

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超低位直肠癌如何保肛？

肿瘤距离肛缘小于3cm称为超低位直肠癌，此类病人通常采用传统的腹会阴联合切除术, 病人需接受结肠造口, 降低了生活质量。随着技术进步，满足以下情况也可以保肛治疗：

(1)手术前肛门收缩功能良好的患者；

(2)全身身体状况好的患者，肿瘤未发生远处广泛转移、无高血压和糖尿病；

(3)肿瘤性质相对较好的患者，医生术前会进行直肠指诊、术前活检、CT或核磁来评估肿瘤的病理类型和肿瘤浸润深度，从而判断患者是否适合进行保肛手术。

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常见的超低位直肠癌保肛手术有哪些？

直肠癌保肛术式有很多，例如：双吻合器手术、经肛门翻出切除术、结肠肛管吻合术（Parks术）、结肠经肛管拉出术（改良Bacon术）、经肛门内括约肌切除术（ISR术）、经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR术）、经肛门直肠癌局部切除术、经肛门微创外科（TAMIS）等等。

随着腹腔镜、超声刀、双吻合器的出现，腹腔镜直肠癌保肛手术的新时代已经来临。目前以上的术式基本可以在腹腔镜下开展或结合开展，从而使手术更加清晰和简单，手术中的创伤减少，患者恢复速度变快。

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理性追求保肛

低位直肠癌病人最大的痛苦莫过于改道，术后需经腹部假肛排便。如何减少手术创伤，提高低位直肠癌保肛率，从而提高患者生存质量，已成为结直肠外科医生努力的方向。

手术的微创化是医生和患者的共同追求。腹腔镜直肠癌全系膜切除、低位和超低位双吻合器技术保肛是一种微创手术，创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快，给直肠癌患者带来了福音。

“肛门诚可贵，生命价更高”，保肛还是切肛？需要专业医生从手术技术、肿瘤特点和术后功能恢复3个层面进行综合评估。

包括肿瘤的位置、性质和分期，病人年龄、性别、括约肌紧张度、术前控便功能、肥胖程度，术前治疗反应、术后复发风险、吻合口漏的风险、患者意愿等等。