用不起粪袋 “造口人”不敢拉

    周五下午，中山医院胃肠外科举办了“造口人”联谊会，目的是对术后病人做回访。提起回访的最大感触，护士韩秋英说，除了生理、心理上的难处外，天天必需的医疗材料却不能享受门诊医保是“造口人”心中的痛。     

   病人    

   买不起造口袋  就用保鲜袋将就

    联谊会上，一家公司给到场的患者送造口袋，韩护士特意替张阿姨多要了一套。张阿姨感激地接过造口袋，翻了翻，原来是她舍不得买的好牌子。她说，这些赠送的袋子省着用可以熬上两个星期。   

   张阿姨是去年被发现患了结肠癌晚期。手术后，医生在她的肚子上开了口子。“当时医生告诉我，要保命就要把肛门切除，今后都得靠肚子上开的洞排便。我一听就傻了，那还算是个正常人吗？但不做手术只有死路一条啊！”虽然早有心理准备，但她很难面对自己身体上的变化。术后第一次通过肠造口排便时，“大便就在身上，从口子里掉进袋子里。我连看都不敢看，心想今后的日子怎么过呀？”更让她揪心的是，挂在身上的袋子贵得让她买不起。  

   虽然张阿姨买的袋子是最便宜的，但一个也要20多元，一个月就要600多元。先前的手术费用已经让张阿姨一家人东挪西凑，伤透了脑筋。为了省钱，张阿姨只好买便宜的，可是质量差的袋子容易漏，一不小心就滴得衣裤和被褥都是粪便。她只好尽量少吃一些，希望能少拉。“真恨不得可以不吃饭，我这样活着是拖累啊。”说话间，张阿姨泪水涟涟。

    其实，张阿姨还不是最惨的，有的病友连最便宜的袋子都买不起，只能用保鲜袋将就，粪液浸得伤口溃烂，找不到一块好肉。病友们说起造口袋，一屋子的人满是心酸。

    现状

    耗材出院要自费   一次性针头重复用

    据统行，仅中山医院每年有近400个肠癌患者，而这些肠癌患者中，有七成将成为和张阿姨一样的“造口人”。

    据了解，按目前的医保政策，像造口袋这样的一次性医疗耗材，只有在住院时才能享受医保，且病人自付35%，出院以后，就不能享受医保了。“这个造口袋，我们不只是在住院时才用的，以后一直要用，而且要用到死的。怎么能在住院时才享受医保呢？没办法，只能自己到药店去买。”一位病友无奈地说。

    在中山医院，住院时医生给病人开造口袋也是今年才开始的。某生产造口袋公司的管理人员林静告诉记者，产品通过全市统一招标以后，还必须通过各医院的确标。第一医院是2005年确标的，那时病人住院就可以开了。而中山医院是今年才通过确标的，所以今年才可以开造口袋。

    “这需要有认识的过程，只有这部分人群的困难被发现后，才能引起重视。”一位医生对记者说，因为同情病人，在病人出院的时候，有些医生常常偷偷地给病人多开一点，让他们回家用，可那也只是杯水车薪。

    一位业内人士告诉记者，同样情况的还有其他各种一次性医疗耗材。如糖尿病人用的针头、血糖试纸，膀胱癌病人、中风病人用的尿袋，都只能自己花钱买。但有所不同的是，这部分的医疗用品完全不在医保范围内。“以前说买得起打印机，买不起油墨。现在的糖尿病人是买得起血糖仪用不起试纸。一台血糖仪便宜的才500元，50张一盒的试纸就要200元。”糖尿病人赵师傅说，他每月退休金有1500多元，可看病就要花去一大半。现在用的是胰岛素笔注射，根据医保规定，药品能按照比例报销一部分。但让他头痛的是，即使买得起药，也快买不起针头和试纸了。因为针头每包7支，零售价19.5元，赵师傅每天至少注射两次，一年光针头就要花掉2040元。“针头要求一次性使用，针头的费用加起来已经差不多相当于胰岛素的费用了。”现在，赵师傅不顾说明书上的规定，一个针头反复用好几次。贵的还有试纸，医生说要天天监测，可是便宜的一张也要5元。赵师傅哪里舍得按医生说的一天测几回，只能凭着经验，实在感觉不对劲了才测试血糖。

    记者了解到，像赵师傅这样的糖尿病患者，明知道针头只能一次性使用，也要冒着风险重复使用的患者不在少数。为了省钱，许多患者不得不减少测试的次数。据了解，这也是目前我国糖尿病患者血糖监测率远低于发达国家的一个重要原因。

    争议

    耗材纳入门诊医保  是否挤占医保统筹？

    胃肠外科主任医师刘忠臣给记者算了一笔账：一个“造口人”一天最省也得花20多元，大便不规律的患者更是一天要更换多次，花费不小。“造口人大部分年纪偏大，很多都是离退休老人，经济压力非常大。”

    据了解，在上海、浙江等部分地区，造口处理的器材、所换药物等都是可以纳入门诊医保的。即使不纳入医保，如果可以在医院门诊开到这些用品，也可以尽快进入统筹，减少病人的负担。第一医院内分泌科主任林明珠说，对于糖尿病患者，如果不随时检验血糖以更好地控制病情，将会诱发各种并发症，到时候耗费的医疗费用会更多。从长远看，血糖试纸的费用如果纳入医保，能有助于患者把糖尿病控制得更好，少发甚至不发生并发症，从而为国家节约医保费用。门诊病人常用必备的一次性医疗用品纳入医保，可以适当减轻患者负担。

    记者从相关部门了解到，目前的医保政策针对的是低水平、广覆盖的原则。该部门工作人员陈先生告诉记者，医保的诊疗项目和药物是有适用范围的，一些诊疗项目则只有住院的时候才可以享受到医保。但医保目录是根据国家基本诊疗项目和药物目录筛选的，分为“甲类目录”和“乙类目录”两类。“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。而“乙类目录”基本有自付比例，这部分的诊疗项目和药物也是由国家制定的，再由省里适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%，而厦门并没有权力做主。

    记者采访时，一些市民也表示，这些耗材都是患者带回家中使用的，价格较为昂贵，如果全部纳入医保，将挤占大量医保统筹。卢女士的母亲是老糖尿病患者，多年来一直自费买血糖试纸。她有些疑惑地说：“这种东西一直都是要自费的。如果很多人都去医院开，什么都进医保，那医保会不会受不了呢？”