可防可治的大肠癌

一、大肠癌离我们有多远？

1、定义：

大肠主要包括结肠、直肠，下端连接肛门，肛门以上是375px的直肠，直肠以上是1.5m的结肠，结肠上端与小肠连接。大肠壁从外至内大致分为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层。大肠癌是起源于大肠粘膜，向肠腔生长、肠壁外层侵袭转移的恶性肿瘤。

2、流行病学：

大肠癌是常见的恶性肿瘤。据新版《中国癌症统计》数据，我国大肠癌发病率居全部恶性肿瘤的第3位，死亡率居第4位，并有以下特点：

① 经济发达的城市高发（2000-2020年广州常住人口20年间患病率6.8%；广州中心城区发病率45/10万，已接近肺癌，居第2位；香港甚至超过肺癌，居第1位）。

② 发病率上升快（每年4%递增）、发病年龄趋于年轻化。

③ 结肠癌发病率上升趋势较直肠癌更为明显[1]。

④ 我国每年有超过 19万人因大肠癌而死亡[4]。

⑤我国肠癌早诊率为8.7%[2]，美国为39%[3]。

广州市越秀区大肠癌发病趋势图

参考文献

1.中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京）

2. Cancer statistics in China,2015

3. Hepato-Gastroenterology 2012

4. American Cancer Society 2013 

二、大肠癌可以预防吗？

致病因素:
1、遗传因素：多基因突变；家族史（1级亲属1例肠癌，风险增加3倍；2例肠癌，风险增加9倍）。2不良生活习惯：饮食（高热量、高脂肪、高糖等“垃圾食品”，腌制、烧烤食品，不规律）；缺乏锻炼；肥胖；精神（紧张、焦虑）；睡眠（夜生活、失眠）；吸烟（“二手烟”）。3环境因素：食品安全（食品添加剂，雌激素；食品容器，包装材料；腐败变质，“隔夜餸”；重金属、农药、化妆品等）；饮用水污染（放射性矿产，重金属）；大气污染（汽车尾气、工业）。

预防措施：
1、关注健康：定期体检；排除家族性大肠癌（有家族史，不等于遗传病，反而预后更好）。2健康生活方式：健康均衡饮食（“保护性食品”，蔬菜/水果，可溶性纤维素，抗氧化剂；忌“腌制、烧烤”；规律，少“夜宵”）；加强锻炼；减肥；平和的心态；充分规律睡眠；拒绝烟草。3环境保护：安全食品（非加工，新鲜，产地）；保护环境，人人有责（“低碳”生活，垃圾分类，环保宣传）。

三、大肠癌可以治愈吗？

      主动筛查，早诊早治，对降低大肠癌的发病率和死亡率，提高生存率，具有深远意义。切忌“讳疾忌医”、“病急乱投医”。

1、 早诊早治，病期越早疗效越好：

      中美两国大肠癌总体5年生存率差距明显（30+% vs 50+%），除医疗制度、技术等差距外，更关键的因素是早期大肠癌比例的明显差别（约10% vs 30+%）。

1115例初治直肠癌不同临床分期所占的比例（中山大学肿瘤医院）

2、 筛查大肠癌前病变，阻断肠癌发生：

      99%大肠癌源于以下三种大肠癌前病变：① 腺瘤：大约70%的结肠癌起源于腺瘤。② 溃疡性结肠炎：3-5%发生大肠癌。病史20年，癌变率12.5%；病史30年，癌变率达40%。③ 家族性腺瘤性息肉病：20岁前发病，30岁前癌变率50%，40岁癌变率高达100%。      然而，从出现大肠癌前病变至发展为大肠癌，往往需要10-15年时间，此为绝佳的干预窗口期，治疗癌前病变，能有效预防、阻断大肠癌的发生。

四、如何早期发现大肠癌？

1、大肠癌临床表现：

      便血（最常见，多为暗红，带粘液，混合在粪便中），大便习惯改变（便秘、腹泻、里急后重），肠梗阻（腹胀、腹痛、停止排气排便），腹部肿块，全身症状（贫血、消瘦、发热、无力）。

      便血需鉴别的疾病：大肠（直肠）癌，肠息肉，痔疮，肛裂，肛瘘。

2、主动参加大肠癌筛查： 

① 筛查方针：预防为主，积极治疗癌前病变，早期发现并治疗大肠癌。

② 筛查对象：40岁以上；若有遗传或家族史者则20岁以上。

③ 高危对象：免疫法粪便隐血试验阳性；本人有癌症史或肠息肉史；一级亲属患大肠癌史或家族性腺瘤性息肉病史；同时具有以下两项及两项以上者（慢性便秘，慢性腹泻，粘液血便，不良生活事件史，慢性阑尾炎史，胆囊切除手术史等）。

④ 筛查方法：社区/肛肠科医生，直肠指检（我国直肠癌占大肠癌50%以上，举指之劳），粪便隐血试验（最常用），结肠镜检查（最有效安全，美国近20年大肠癌发病率下降50%、生存率明显提高的关键，可选择无痛）。

3、中山大学附属肿瘤医院·根据危险分级对象的筛查经验：

主讲：李力人教授  中山大学附属肿瘤医院