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结直肠癌易早发，年轻人是不是忽略了这些问题......结直肠癌（CRC）约占全世界每年癌症相关死亡的10%，是女性第二大常见癌症、男性第三大癌症。尽管在老年人中CRC的发病率下降，但在一些国家，年轻人（年龄小于50岁）的CRC发病率正在上升。 早发性结直肠癌（EOCRC）的发病率增加和预后不良的原因有很多，包括50岁前缺乏常规筛查、患者不愿就医、快餐饮食、饮酒增加和吸烟、肥胖和临床医生未能像老年患者那样检查症状（例如直肠出血和排便习惯的改变）。年轻个体的散发性突变可能导致更具侵袭性的肿瘤表型，而遗传性CRC综合征仅占EOCRC的10%~15%。尽管随着越来越多的基因突变广泛研究预测这些比率会增加，但大多数EOCRC是散发性的。 在家族性息肉病综合征中，由于有效使用筛查计划和早期手术，癌症相关死亡率已显著降低。然而，研究息肉病对EOCRC中癌症复发和生存的影响的研究非常有限。近日，一项报道通过回顾性队列研究调查了EOCRC中息肉病的存在对临床病理学和肿瘤学结果的影响，其中息肉病定义为结肠镜检查或病理分析中存在≥10个息肉。
研究方法 本项回顾性研究纳入了2013~2019年在Dicle大学医学院和Elazığ市医院普通外科诊所因CRC进行手术治疗的患者，接受根治性切除术并有完整随访记录的16~50岁患者被纳入研究，并且记录了每位患者的人口统计学特征，包括性别、诊断年龄、就诊方式（急诊或择期）和手术程序（腹腔镜或开腹）以及每位患者的肿瘤学和手术特征，包括CRC的位置、肿瘤分期（TNM和国际癌症控制联盟）和肿瘤分化。为了评估息肉病对CRC结果的影响，将患者分为两组：息肉病和非息肉病，总生存期（OS）定义为从手术日期到死亡日期的时间间隔。 在研究期间，共有467例患者因CRC在两个中心接受了手术。其中，340例患者因姑息性手术（n=49）、遗传性综合征（n=15）、非恶性息肉病（n=17）、手术记录不完整（n=13）、非疾病死亡率（n=4）、早期死亡率（n=2）和年龄≥50岁（n=236）。因此，其余127例患者被纳入分析。纳入的患者含77例（60.6%）男性和50例（39.4%）女性，平均年龄为（39.61±7.8）岁，其中息肉病组有25例（19.68%）患者，非息肉病组有102例（80.31%）患者。
本研究流程图 本研究中位随访了30个月，两组在年龄、性别、肿瘤定位、手术方式和病理分级方面相似（P>0.05）。非息肉病组和息肉病组分别有40例（39.2%）和7例（28.0%）患者出现局部和远处复发，疾病相关死亡率分别为28例（27.5%）和4例（16.0%）患者。而非息肉病组和息肉病组的五年OS分别为60%和72%，未发现显著差异（P=0.332），两组的五年无病生存率（DFS）分别为57.6%和69.5%，同样未发现显著差异（P=0.484）。
结直肠癌息肉病的总生存率比较，息肉病组和非息肉病组之间无差异(P = 0.332)
息肉病的无病生存(DFS)比较，息肉病组与非息肉病组间无显著性差异(P = 0.484) 在单变量分析中，发现AJCC肿瘤分期（pT）≥3-4、淋巴结阳性、存在粘液性肿瘤和SRCC、淋巴血管侵犯和晚期TNM分期（III-IV）是OS的显著负面预后因素，而在多变量分析中没有发现这些参数是预后因素。此外，息肉病的存在在单变量和多变量分析中都不是一个重要因素。 研究结果 EOCRC的发病率在过去几十年中有所增加，尤其是在欧洲、北美、澳大利亚和中国。尽管这一趋势的原因尚不清楚，但可能是多种因素共同作用的结果。一项meta分析表明，体重增加与CRC风险增加有关。此外，其他一些研究还报告说，其他风险因素，如缺乏体育锻炼、酒精摄入量增加和吸烟等，也可能发挥作用。由遗传性综合征引起的CRC发生率相对稳定，年轻年龄组的发生率在10%~20%，将这一人群纳入筛查计划并及时进行适当的外科手术可提供显著的生存优势。一些因素包括散发性EOCRC的发生率增加、避免对50岁以下患者进行结肠镜检查、患者和医生相关因素导致的延迟诊断以及不利的组织学特征（如分化差和粘液细胞类型）等对肿瘤结果的不利影响。 因此，考虑到大多数EOCRC患者的散发性，临床医生应该进行更详细地评估以防止延误，本研究建议在出现直肠出血、腹痛和排便习惯改变等症状时及时进行全结肠镜检查将减少诊断延误。
在本研究中，363例患者中有127例（34.9%）年龄低于50岁，研究中获得的结果支持EOCRC率的上升趋势。因此，研究团队认为随着结肠镜检查的筛查范围扩大到更年轻的年龄，EOCRC的发生率将会下降。 另外，本研究发现与非息肉病患者相比，非遗传性息肉病患者发生黏液性肿瘤、SRCC和分化差的比率较低（分别为P=0.042和P=0.015）。然而，在单变量和多变量分析中，息肉病的存在未被检测为预后因素。此外，尽管与非息肉病组相比，息肉病组的5年OS更高（72% vs 60%），但没有观察到显著差异（P=0.332）。 类似地，尽管与息肉病组相比，非息肉病组的5年DFS较低（57.6% vs 69.5%），但没有显著差异（P=0.484）。另一方面，非息肉病组和息肉病组分别有40例（39.2%）和7例（28.0%）患者复发。该研究团队表示，这是第一项比较散发性息肉病和非息肉病年轻患者的肿瘤学结果的研究。 EOCRC 的发病率在世界范围内不断增加，并且大多数病例是散发性的，并在非息肉病的基础上发展。尽管在息肉病基础上发展的EOCRC 病例的肿瘤学结果可能略好，但这些结果大多与非息肉病病例相似，需要更多患者和更长随访期的进一步研究来证实这项发现。 |
