顾艳宏教授：涅槃重生—直肠癌整合诊治前沿

编者按

2022年2月17日15:00-17:00，“CACA指南精读系列巡讲”首场活动隆重召开。由中国抗癌协会理事长樊代明院士作为点评嘉宾，中国抗癌协会大肠癌专委会主任委员王锡山教授主持，指南编委王贵玉教授、顾艳宏教授、朱骥教授、李军教授等聚焦“指南（“规范性”）-前沿（“创新性”）-展望（“前瞻性”）的核心学术观点，开展系统、精彩的专题讲座。  

顾艳宏教授根据临床病例，以“MDT to HIM  涅槃重生”为主题进行切入，对《中国肿瘤整合诊治指南-直肠癌（2022版）》进行了权威解读。

顾艳宏 教授  

南京医科大学第一附属医院肿瘤科副主任

国家结直肠肿瘤质控专家委员会委员

国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会结直肠癌组专家

中国抗癌协会中西医整合肿瘤专委会副主任委员

中华医学会肿瘤学分会结直肠癌专业委员会委员

中国临床肿瘤学会结直肠癌专委会常务委员

江苏省康复医学会肿瘤康复专委会主任委员

江苏省抗癌协会大肠癌专委会副主任委员

江苏省整合医学研究会副理事长    

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RC病例展示

由李军教授进行病例引导，将临床中经典病例二的情况进行简单介绍。顾艳宏教授对临床经典病例进行了详细的分析与介绍，并介绍了姑息一线、二线、三线的治疗经过。

RC转移治疗原则

初诊同时性肝转移和初诊异时性肝转移，根据原发灶、转移灶可切除，潜在可切除，以及不可切除均做了具体指引原则。

顾艳宏教授指出对于其他部位的转移，如肺转移、腹膜转移、卵巢转移、骨转移和脑转移，CACA指南也制定了指导原则。

RC晚期不可切除直肠癌姑息治疗

对于晚期姑息性治疗，CACA指南更尊重对患者本身和病情的评估。对于适合强烈治疗的患者，首先会对患者会进行基因检测，再遵循MDT to HIM根据不同基因型为患者制定方案。

顾艳宏教授同时也讲解了姑息一线治疗后维持治疗的适用范围：一线强烈化疗±靶向治疗达到CR/PR/SD，经MDT评估不适合局部处理者。其方案为一线双药或三药化疗后：卡培他滨或5-FU±贝伐珠单抗，如不愿继续接受化疗者可单用贝伐珠单抗。

RC晚期不可切除直肠癌姑息二线治疗：

顾艳宏教授对于对适合强烈治疗的患者和不适合强烈治疗的患者做出分享与比较，指出mXELIRI方案在中国人群中安全有效，较FOLFIRI不良反应更少；在一线使用三药化疗出现进展者，后续治疗可以参照三线治疗原则；对于一线维持治疗中出现进展者，建议优先导入原诱导化疗方案；雷替曲塞可考虑与铂类联用作为二线治疗。

RC晚期对于不可切除直肠癌姑息三线治疗：

顾艳宏教授指出POLE或POLD基因致病突变者，亦可能是免疫检测点抑制剂敏感人群；西妥昔单抗联合伊立替康再挑战适用于既往使用过西妥昔单抗一线治疗达到客观有效（CR/PR）且PFS时间超过6个月者、ctDNA检测RAS/BRAF均野生型。晚期患者在上述常规治疗不适用时，可选择局部治疗，如介入治疗、瘤体内注射、物理治疗或中医药治疗。

晚期不可切除直肠癌中医药治疗

对于晚期不可切除直肠癌患者，可采取中医辨证论治，扶正祛邪，能够减轻西医治疗的不良反应，增加治疗疗效，提高生活质量，在CACA指南中也很建议使用中医药治疗。

晚期不可切除直肠癌不同指南比较

顾艳宏教授指出，CACA指南更强调在靶向药物的选择中，根据RAS/BRAF的基因状态来选择最佳的治疗药物，同时根据我国国情、我国学者临床研究及循证医学做出治疗推荐，而另外两者与CACA指南不同。

关于三线及以后，CACA指南与NCCN、ESMO在免疫治疗、抗HER-2、对转移部位的建议、支持治疗、MDT to HIM决策等方面都有所不同，CACA指南更侧重于我国人群的数据，增加了对脑和骨转移的指导，强调中医进行辨证施治，遵循MDT to HIM决策，这些都是NCCN及ESMO指南目前没有的。

通过顾艳宏教授结合临床病例的精彩介绍，可以得知CACA指南结合NCCN、ESMO-ASIA两者之长，规避两者不足。除做到扬长避短之外，更是结合我国国情，加入了我国原研药物、中医辨证施治、营养等支持治疗的中国特色。在此希望本次活动可以对广大医疗工作者有所帮助。