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被吹爆的“免疫治疗”在“结直肠癌”患者能用吗?战癌白衣 一位有情怀、有温度的肿瘤科医师~此公众号主要涉及健康、肿瘤、免疫治疗领域,关注健康!医学生可以不定期免费领取医学资料,还有小娘子原创思维导图~ 292篇原创内容 公众号 熟悉我的朋友知道我喜欢和大家科普“免疫治疗”在肿瘤方面的治疗,毕竟免疫治疗已经开始了肿瘤治疗的新时代。 同样的,患者朋友们会问,作为结直肠癌,合不合适使用免疫治疗呢? 今天,作为结直肠癌治疗篇的最后一个part,咱们就来讲一讲结直肠癌(CRC)的免疫治疗。 1 什么是免疫治疗? 我就不再多说了 2 免疫检查点抑制剂和传统化疗药及靶向药有什么区别?
综上所述,传统的化疗药和靶向药都是外来药物攻击肿瘤细胞, 但是抗PD-1药物是提高自己体内的免疫系统, 利用自己人攻击肿瘤细胞。 3 结直肠癌患者能不能用抗PD-1药物? 当然可以。 目前临床上已经对部分患者开放了使用抗PD-1的适应症,主要是针对基因检测显示“错配修复功能缺陷,即高频微卫星不稳定(dMMR/MSI-H)晚期结直肠癌”患者这一群体;相比之下,在错配修复能力强(pMMR),微卫星稳定(MSS)或微卫星不稳定性(MSI-L)的肿瘤中无效;主要原因是前者存在大量免疫细胞浸润,特别是CD8 +肿瘤浸润淋巴细胞,而后者的病理检查中相关的免疫细胞很少,没有可以调动的免疫细胞攻击肿瘤细胞。 也就是说,结直肠癌患者使用免疫治疗分为两大类:优势人群和非优势人群。 01 优势人群——MSI-H/dMMR 大约15%的结直肠癌患者被检测到dMMR/MSI-H,状态可以指导预后,比如II期dMMR/MSI-H肠癌的复发风险低于pMMR/MSI-L患者;而IV期dMMR/MSI-H患者仅占所有mCRC的约2-4%。转移的dMMR/MSI-H肿瘤患者预后不良,但在这类患者的肿瘤组织中PD1及PDL1的表达明显上调。
对于初始不可切除的转移性结直肠癌患者(部分T4b,M0的患者即使采用联合脏器切除也无法达到根治的目的)的治疗:基于KEYNOTE 177研究结果,MSI-H/dMMR的患者在转化治疗或姑息性治疗中可考虑使用PD-1单抗免疫治疗。
以上意味着免疫治疗打破了传统化疗±靶向的一线独揽地位,提供结肠癌患者更多新选择。 02 非优势人群——MSS结直肠癌 大多数结直肠癌患者为微卫星稳定型,对免疫治疗无应答,但是免疫治疗在为微卫星稳定型(MSS)结直肠癌中也展露出无限潜力。在今年美国临床肿瘤学会(ASCO)胃肠道肿瘤研讨会(ASCO GI)上MSS结直肠癌出现新突破,公布了一项“帕博利珠单抗+卡培他滨+贝伐单抗联合”治疗MSS mCRC的Ⅱ期临床研究,结果显示:在23例可评估疗效患者中,部分缓解率(PR)为9%,疾病稳定率(SD)为61%,疾病控制率(DCR)为70%;中位治疗时间达6个月。提示PD-1单抗+卡培他滨+贝伐单抗联合治疗MSS转移性CRC耐受性良好,可进一步研究探索。 END |