腹腔镜下造口旁疝修补术

造口旁疝是指实施肠道造口手术后，由于各方面因素的影响导致腹腔内组织或器官突出于造口周围的人造通道中所形成的局部肿物，是肠造口术后常见的并发症之一。造口旁疝的形成，会影响造口袋的密封性，患者经常会出现腹痛、腹胀等不全梗阻症状，影响生活质量，甚至可能出现疝的嵌顿、绞窄等需紧急手术的严重并发症。

造口旁疝的形成的原因是多方面的。主要可以分成医源性及病人的自身情况两大方面。医源性就是与造口位置的选择、手术操作等有关，比如造口旁疝最常见的位置是腹直肌旁腹膜内造口。病人的自身情况则包括肥胖、糖尿病、溃疡性结肠炎、其他腹壁疝、腹内压升高因素、慢性阻塞性气道疾病、术后感染、激素的应用以及恶性疾病等疾病进程因素及年龄、吸烟、营养不良等自身因素。

造口旁疝一旦出现，大部分患者需要手术干预治疗来消除腹壁筋膜的缺损，增加腹壁强度，改善造口旁疝带来的症状，并防止疝的再次发生。

目前，在手术方法方面，主要有局部筋膜修补、造口易位再造以及使用补片进行无张力修补术。但是，直接筋膜缝合修补术是利用自身组织直接缝合缺损筋膜进行修补，由于存在张力而易复发；造口易位再造是指拆除原造口，重新做一造口同时直接缝合原缺损处筋膜、修补原缺损部位，虽然降低了复发率但并不显著；而补片修补术于造口旁疝的治疗有效降低了其复发率。因此，现阶段对于造口旁疝手术治疗的主要趋势是无张力疝修补术。无张力疝修补术又可分为开放补片修补术和腹腔镜下补片修补术。

开放补片修补术就是在腹壁上作一个切口，然后再将补片置入腹腔，对造口周围的缺损和薄弱组织进行修补。

腹腔镜造口旁疝修补术则是采用腹腔镜下腹腔内补片贴置技术，相对开放性修补术，术者可以在腔镜的直视下把补片平铺、固定在腹膜内，可以更大程度减少疝囊口张力，从而使复发率更低。

腹腔镜辅助下的造口旁疝修补术包括Keyhole术、Modified Sugarbaker术、Sandwich术和lap-re-do术。Keyhole 术又被称为钥匙孔法，它是先将补片侧边剪开一个口，再在补片正中央处修剪出一个大小与造口肠管相当的孔隙，然后将补片围绕造口肠管疝环并固定修补疝。Sugarbaker 法则是使用适当的补片将造口肠管及其旁疝同时予以修补。而Sandwich术术则是将前二种结合起来，首先使用1 个补片按钥匙孔法将造口旁疝予以修补，再照Sugarbaker 法用一个稍微大点的补片将造口肠管及前张补片全部覆盖。同时，Sandwich术也结合了两者优点，复发率也较单独手术更低。Lap-re-Do 术式是将腹腔镜的微创技术与修补材料相结合，不仅使用补片对缺损部位进行覆盖修补，还将缺损缝合，再予以补片进行腹壁加强，减少了复发，并对造口进行了原位重建，最大程度地恢复了造口功能。同时，该手术操作简单、安全，创伤小，并发症少，复发率低。

综合来看，腹腔镜下对造口旁疝进行修补切口小，对组织的损伤小，术后恢复快，可保全正常的排便功能，具有极大的优势。但是，虽然腹腔镜下造口旁疝修补被认为是一项相对安全的手术， 但它也存在着一些并发症，如对麻醉的反应、发热、浆液肿、疼痛、腹胀等。病人具体的手术方法的选择需要综合考虑患者的全身情况，在与医生进行充分交流后再指定具体的手术方案。