一举两得！根除幽门螺杆菌也能降低肠癌风险！

      如果你感染了幽门螺杆菌（Hp），在及时治疗的同时，也要注意结直肠癌风险。

       近日，一项对超过32万名参与者的荟萃分析发现，Hp感染与结直肠息肉之间存在独立关联，很可能是结直肠息肉发生的危险因素，对预防结直肠癌的发生具有重要意义。[1]

       结直肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变的总称，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩。   根据组织学类型，息肉分为增生性息肉（HPs）、腺瘤性息肉（APs）和无蒂锯齿状息肉（SSPs）。其中，腺瘤性息肉和部分的增生性息肉亚型被认为是结直肠癌的癌前病变。   以往有研究显示，Hp感染可能会引发肠息肉的产生，但关联并不确切。 [2]   为了进一步研究Hp感染与结直肠息肉之间的确切关系，研究人员对17项相关研究（5个病例对照研究和12个横断面研究）进行了分析。   结果发现，Hp感染与增生性息肉和腺瘤性息肉的形成关系密切，与无蒂锯齿状息肉无关。 也就是说，这项研究证明，幽门螺杆菌不仅仅是慢性胃炎、胃溃疡和胃癌的罪魁祸首，也很可能是结直肠癌的致癌因素。

这是为什么？

  研究人员在文章中表示，Hp是一种常见的革兰氏阴性细菌，寄居在胃粘膜上，会产生多种酶类及代谢产物，不仅仅破坏人体胃粘膜上皮细胞，也对危害肠道健康。   可能的存在的机制包括： [1]  

• Hp感染会导致高胃泌素血症，从而导致结直肠黏膜增生，并增加致癌的易感性。

• Hp感染会导致胃黏膜萎缩和胃酸分泌减少，进而导致肠道菌群失调，这是结直肠黏膜癌变的重要病理基础。

• 已有文献显示，Hp可以存在于结直肠中，因此Hp感染也可能对结直肠黏膜具有直接的致癌作用。

• 可能通过帮助其他细菌定植，引起炎症反应、激素或代谢变化而发挥间接作用。[3]

幽门螺杆菌也会增加肠癌风险

       除了让你的肠道长息肉外，已有研究表明，Hp感染还可能增加结直肠癌风险。 一项发表在《Colorectal Disease》期刊上的荟萃分析纳入了27项临床研究，包括3792例结直肠腺瘤病例和3488例结直肠癌病例。 [4]   结果显示，Hp感染者的结肠息肉和结肠癌发生率均增加。   另有来自德国的一项基于人群的大型病例对照研究数据也显示，幽门螺杆菌感染与结直肠癌的发生相关。 [5]
这项研究纳入了1712例结直肠癌病例和1669例对照组参与者，结果显示幽门螺杆菌血清阳性率在病例组高于对照组，年龄和性别调整后的优势比为1.30。

       尽管已有相关的研究，但证据还不足以把它们作为结直肠癌筛查的条件。根据《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》，结直肠癌高风险人群包括：

• 一级亲属有大肠癌家族史

• 本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）

• 本人有肠癌息肉史

• 同时具备以下两项及两项以上者：慢性便秘，慢性腹泻，粘液血便，不良生活史，慢性阑尾炎或阑尾切除史，慢性胆道疾病史或胆囊切除史

       建议采用的筛查方式有：结肠镜、乙状结肠镜、便隐血、CT结肠成像（CT仿真结肠镜)和多靶点粪便FIT-DNA检测技术。 [6]
如果查出了息肉或癌前病变，也不用太担心。   普通的息肉可以直接在内镜下切除，如果属于高风险的腺瘤，可能需要进行内镜下黏膜的剥离术。

       简单来说，就是在内镜下将病变黏膜直接剥离的，避免进行开腹手术。

       那么，息肉切除后要如何注意呢？   中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐教授曾表示，“一般来说，不同的息肉、不同的腺瘤，复查的时间也不一样。如果息肉是一个简单的炎症性息肉，做了对症治疗后，可能5-8年去复查就可以了，如果息肉是个低级别的腺瘤，大于3个且小于1cm，治疗后3年左右复查就可以，但如果息肉大于3个且大于1cm，就属于高危个体，需要非常密切的随访，半年到一年就需要定期的检查。” 

日常预防，你需要注意这些

       根据《中国家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理共识报告（2021年版）》，Hp可通过口-口、粪-口途径传播，尤其是在家庭成员之间传播。   所以，想要做好预防，最重要的是记住两点：

（1）使用公筷、公勺，尽可能采用分餐制 在家里一起吃饭时，只要一个人体内有幽门螺旋杆菌，就可能通过筷子传染给其他人，这也是不少家庭“一人得病，全家感染”的重要原因。   外出聚餐采用公筷公勺，即使没有吃完的，也放心打包回家。   有条件的情况下， 尽可能采用分餐制，就是做好菜后，直接分到每一个人的盘子中，自己吃自己的，从根本上解决传染问题。

（2）注意食品卫生和个人卫生 吃蔬菜、水果前一定要仔细清洗，肉类一定要熟了再吃。   另一方面，洗手非常重要。   餐前、便后、照顾孩子前都需要认真清洁双手，建议用肥皂和水洗手，至少20秒。 

参考文献

[1] Lu, Depeng, et al. "AssociationBetween H. pylori Infection and Colorectal Polyps: A Meta-Analysis ofObservational Studies." Frontiers inMedicine 8 (2021).

[2] Choi DS, Seo SI, Shin WG, Park CH. Risk for colorectal neoplasia in patients with Helicobacter pylori infection:a systematic review and meta-analysis. Clin TranslGastroenterol. (2020) 11:e00127.

[3] Butt J, Epplein M. Helicobacter pylori andcolorectal cancer-A bacterium going abroad?. PLoSPathog. 2019;15(8):e1007861. Published 2019 Aug 8. 

[4] Wu Q, Yang ZP, Xu P, Gao LC, Fan DM.Association between Helicobacter pylori infection and the risk of colorectalneoplasia: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2013Jul;15(7):e352-64. 

[5] Yan Zhang, Michael Hoffmeister, Melanie N.Weck, Jenny Chang-Claude, Hermann Brenner, Helicobacterpylori Infectionand Colorectal Cancer Risk: Evidence From a Large Population-based Case-ControlStudy in Germany, AmericanJournal of Epidemiology, Volume 175, Issue 5, 1 March 2012, Pages 441–450

[6] 《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》