腹腔镜下直肠癌根治术术中高碳酸血症一例

腹腔镜下直肠癌根治术术中高碳酸血症一例

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病例介绍

一般情况：患者女性，80岁，身高155cm，体重45kg，BMI18.7，ASA分级III级。因“大便带脓血2月余”入院。术前诊断：直肠癌。拟在全身麻醉下行“腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术”。

既往史：腔隙性脑梗病史，偶有头痛，无后遗症。无高血压，糖尿病，冠心病等。既往无手术史。术前无特殊用药史。

体格检查：T：36.5°C，P：75次/min，BP：158/91mmHg，R：15次/min

辅助检查：术前已完善血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，胸片，心电图，超声心动图及肺功能检查，未见异常。

麻醉管理

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分析讨论

PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力，是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果。正常值为35~45mmHg，根据高碳酸血症2019指南PaCO2>45mmHg时称为高碳酸血症。

腹腔镜下高碳酸血症原因

临床表现

高CO2可直接抑制心肌，使血管对缺氧的收缩敏感性增加，肺动脉和肾小动脉收缩，扩张其余血管，同时刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血管系统，对血流动力学的影响是根据二者整合的结果。

高碳酸血症处理

1. 适当降低气腹压力，必要时可停止气腹改为开放。

2.  更换钠石灰，立即加大潮气量，增加呼吸频率（15~20次/min），适当地过度通气（10~15ml/kg），排出患者体内潴留的CO2，不过得注意不能排出得太快，以免发生CO2排出综合征

3. 监测气道压：给予患者大流量连续的氧气吸入，适当降低气道压（皮下气肿时会导致腹内压增高，从而导致气道压增加）

4. 支持与对症治疗：纠正酸碱平衡紊乱。若高碳酸血症时间持续较长，酸碱平衡严重失调者，应酌情采用碳酸氢钠(5％碳酸氢钠100mL静滴)，适当利尿。

5. 谨慎拔管，联系ICU： 可在ICU镇静带管，缓慢降低CO2，情况平稳后再拔管。

通气策略

PHC

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临床应用

允许性高碳酸血症虽已被推荐应用于急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征等患者的通气过程，但其在临床麻醉的机械通气中是否能妥善应用仍需更多的研究探索。而随着腹腔镜微创手术的逐渐普及增多，术中允许性高碳酸血症的实施及效能更加需要重视和研究。