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年轻不是肠癌的挡箭牌来势汹汹的年轻肠癌 年轻肠癌一般指50岁以前发病的结直肠癌，美国一项统计了1973-2013年的数据显示，50岁以上的结直肠癌从1987年的最高峰下降了40%，而50岁以下的患者从1994年的最低峰上升了51%；WHO统计全球5大洲，9个发达国家，均出现了年轻肠癌发病持续增加，大于50岁结直肠癌出现下降或保持平稳，其他数据表明，超年轻（20-34岁）患者增长势头不减。鉴于年轻肠癌对社会、家庭及个人的严重影响，年轻肠癌亟需引起大家重视。
年轻肠癌通常分化差、恶性度高，且容易延误就诊，平均延误时间超过6个月，就诊时已多晚期；年轻肠癌往往发生在左半结肠及直肠，相当比例的患者无法保肛门，需要终身造瘘，生活质量受到极大影响。
年轻为什么会患结直肠癌？遗传是非常确切的影响因素，发病年龄越小，遗传因素所占的比例越大，特别是有一些研究已经比较清楚的遗传综合征。此外，生活上吸烟/饮酒，红肉及加工肉类摄入增多，膳食纤维（水果、蔬菜、粗粮）减少，肥胖及久坐、运动量少等生活饮食因素可能也与肿瘤的发病相关；某些炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病可能诱发肠癌的发生，且年龄越小，其发展为肠癌的累积风险就越高，而新药使用及预防切除，能降低癌变风险；其他如出生早期的环境暴露，包括1)饮食2)体重3)肠道菌群4)抗生素使用等也可能对肠癌的发生造成影响。
能否将年轻肠癌拒之门外，重点是能否早期发现，因此需要我们对危险因素进行评估，筛选高危人群进行密切随访。 高危人群包括： 1) 有林奇和FAP等遗传性肿瘤病史或家族史; 2) 有结直肠癌、肠息肉/腺瘤病史 3) 有炎症性肠病病史 4) 有结直肠癌、高级别腺瘤或高级别锯齿状息肉家族史 对于Lynch综合征患者，需要从20至25岁开始，每隔1至2年，接受定期的结肠镜筛查；家族性腺瘤性息肉病患者，应在10-11岁开始进行一年一次肠镜筛查；有结直肠癌家族史患者，一级亲属有肠癌发病小于60岁的，从40岁开始或比最先诊断肠癌家属早10岁开始筛查；有息肉/腺瘤病史者，需根据息肉/腺瘤数目及形态(腺瘤 错构瘤 锯齿状等)进行可疑遗传综合征筛查；对于炎症性肠病患者，新药使用及预防切除，能降低癌变风险。 对于中低危年轻人群的筛查需区别对待，40-50岁危险度远高于20-30岁，但通常肠癌的筛查年龄为50-75岁，是否提早筛查年龄尚有争议。年轻肠癌患者大部分有非特异临床症状，因此，一旦出现习惯、性质、便血、腹痛、肿块、不明原因的贫血等要及时就医，不要想当然。
相比年老结直肠癌患者，年轻患者1）分期更晚，病理分化差，更多粘液腺癌；2）按特定病理分期，年轻肠癌和年老患者相似；3）年轻患者化疗更加普遍，强度比年老患者更高，但生存获益很小。因此，一方面，年轻肠癌患者不推荐额外的治疗，按标准治疗即可；另一方面，大约有1/4的年轻肠癌为遗传性肠癌，且多为Lynch综合征，治疗前明确病因，明确分子分型精准治疗，可以指导我们治疗/随访/预防等，避免年轻患者的过度治疗。 |
