许青：大肠癌治疗突破得益于治疗模式改进

【编者按】本访谈原题《上海第十人民医院许青教授谈大肠癌的科学治疗》，源于2012年7月3日搜狐健康

【专家简介】

许青：同济大学附属上海市第十人民医院肿瘤科主任；主任医师、教授、博士生导师。1989年毕业于第二军医大学海军医疗系，1997年获第二军医大学内科学临床医学博士学位。2002-2004年美国H.Lee.Moffitt肿瘤中心博士后、访问学者。上海市欧美同学会医务分会理事兼副秘书长、上海市抗癌协会理事、上海市卫生局卫生科技评审专家、国家自然科学基金评审专家、上海市癌痛规范化治疗专家组成员；中国抗癌协会胃癌临床协作组委员；美国肿瘤研究协会(AACR)会员，卫生部八年制统编教材《肿瘤学》编委；国内外多家杂志编委及特约审稿人。兼任同济大学医学院肿瘤学系副主任、同济大学医学院肿瘤研究所副所长。曾任第二军医大学长征医院肿瘤内科副主任、副主任医师、副教授；曾兼任同济大学附属上海市第十人民医院病理科及放疗科主任。长期从事肿瘤的基础与临床研究工作，相关工作获“中华医疗科技进步奖”、“全军医疗成果”、“第二军医大学医疗成果”等奖励。因工作业绩突出，曾荣立个人三等功一次。从事肿瘤新生血管以及肿瘤细胞信号传导研究工作，以第一作者身份在Nature系列等国际知名学术专业杂志《Oncogene》等发表SCI文章多篇；近年在中华系列等医学专业杂志发表文章30余篇，主编专著两部《肿瘤转移与抗肿瘤转移的基础与临床研究》、《化疗自助手册》，参编多部。获国家自然科学基金、上海市浦江人才计划科研基金资助、上海市科委重点课题、上海市白玉兰人才计划科研基金等科研基金资助，既往亦曾参与并主持军队卫生科研基金、上海市科技发展基金、美国NIH等科研基金资助科研项目。长期从事本科生及研究生的临床与基础教学工作，开设并担任硕士研究生选修课教学及《肿瘤学总论》大班课授课工作，在美国学习工作期间担任南佛州大学免疫学与分子肿瘤学系，硕士、博士实验室带教工作，具有长期教学工作经验。曾获第二军医大学优秀教员称号，以第一作者身份在《中华医史》《上海高等医学教育》杂志发表教学论文十余篇。系卫生部统编教材8年制《肿瘤学》编委。

【访谈内容】

主持人：各位搜狐网的网友大家上午好，欢迎光临搜狐健康访谈间。

大家知道，大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在西方发达国家其发病率已经排到恶性肿瘤第二到三位，而在我国，随着国人生活水平的提高和饮食习惯的改变，大肠癌近年来的发病率逐年升高。

为什么大肠癌的发病率逐年提高，哪些原因导致大肠癌的发病率提高，当不幸患上大肠癌以后如何应对？今天很高兴请到上海市第十人民医院的许青教授作客访谈间聊聊大肠癌防治方面的话题。

首先有请许教授跟网友打个招呼。

饮食习惯改变造成我国大肠癌发病逐年升高

许青：搜狐健康频道的网友，大家好！非常高兴有机会跟大家一起探讨有关大肠癌治疗方面的问题。

目前大肠癌在我国，特别是一些大城市中的发病率逐年攀升，为什么呢？大肠癌俗话讲是“富贵病”，生活条件比较好的地区发病率越来越高，发病跟饮食习惯有关，比如摄入比较高的脂肪。

现在大肠癌的发病率在我们国家已经列在恶性肿瘤发病率的第二位，而且随着国内生活水准的提高和生活方式的变化，发病人数还在逐年攀升，已经成为影响广大老百姓健康的重要病种。

主持人：上海地区大肠癌的发病情况能不能简单给我们介绍一下。

许青：应该说，包括上海在内的长三角地区等经济发达区域，大肠癌的发病率远远高于其它相对不发达地区，跟生活条件、饮食习惯有关。根据上海市疾病预防控制中心统计，最近几年大肠癌发病率逐渐上升，已经列在恶性肿瘤发病率的第二位。

主持人：那大肠癌发病有没有年轻化的趋势？

许青：大肠癌的发病有两个趋势，一是“带瘤生存”的老年病人越来越多，另外一个是逐渐趋向于年轻化。什么原因？一个是随着我国医疗条件的改善，很多患者在早期得到诊断，这是疾病谱逐渐向年轻化转移的重要原因。另外年轻人现在生活习惯跟老一辈相比，更加趋向于西方的饮食习惯。

应该说，肿瘤依然是一个老年病，随着我们医疗水平和技术的进步，药物开发以及治疗观念的不断改进，结肠癌患者的生存率、生存时间都在逐渐提高，这也是为什么“带瘤生存”的老年病人越来越多的一个重要原因。

主持人：能不能具体谈谈，哪些饮食习惯可能会导致大肠癌的发病？

许青：恶性肿瘤实际上是跟生活习惯非常密切相关的疾病，一个良好的生活习惯对于恶性肿瘤的预防有帮助，反过来如果一个不良的生活习惯可能会造成一些恶性肿瘤发病率的升高。

大肠癌发病跟饮食密切相关。主要是以下几个方面：第一，高脂肪饮食的摄入，比如白肉、肥肉摄入比较多。第二，油炸食品，这在西方欧美国家是非常常见的快餐饮食。第三，多纤维饮食摄入比较低。这次美国的临床肿瘤学年会提倡东方的饮食习惯可能会对大肠癌的发病降低有帮助，也就是说低脂肪摄入、少油炸食品、高纤维素的摄入会降低结肠癌的发病率。

大肠癌高危人群应定期进行肠镜检查

主持人：您刚才提到很重要一点，随着诊断手段的进步，大肠癌发现越来越早。您能不能谈一下有哪些大肠癌的早期症状引起我们的注意，提示要去医院进行相关的诊断？

许青：大肠癌跟其它恶性肿瘤一样，会有一些早期症状，比如大便出血、腹痛、大便习惯改变，原来每天规律的大便次数，结果现在出现腹泻或者好几天不大便，这都是非常常见的早期结肠癌的临床表现。但是结肠癌也是跟其它肿瘤一样，它的临床表现千变万化，有很多病人发现的时候就是很晚期，比如身体消瘦。

所以，对于有家族史的高危人群，比如有结肠癌家族史，要进行大便隐血等早期检查，起到早期诊断的作用。对于普通的大众来讲，定期体检，进行包括大便隐血在内的常规内外科检查，可以起到早期诊断的作用。

主持人：普通大众到了45岁以上还是50岁以上进行大肠癌的相关检查？

许青：这方面没有一个严格的界限。应该说中年以上的朋友应该定期做上述检查，像大便隐血筛查等，对于高危人群要进行必要的肠境检查，配合肿瘤标志物的检查，对于早期诊断非常有帮助。

主持人：有早期症状的人群他们去医院进行相关的检查，做哪些检查以后可以明确诊断是大肠癌的患者？

许青：应该说结直肠癌的最终诊断需要靠病理诊断，所谓病理就是通过检查手段达到肿瘤部位进行活检。如何取得病理？临床最常见的是进行肠镜检查。同时结合外周血的肿瘤标志物，必要的时候结合B超、CT、核磁共振等影像学检查。

哪些大肠癌患者需要进行手术治疗

主持人：前面许教授给我们介绍了如何准确诊断大肠癌，如果非常不幸患上大肠癌，我国目前治疗大肠癌的方法有哪些？

许青：手术、放疗、化疗依然是大肠癌最经典的治疗方法，随着医疗水平的进步还有很多的技术手段都可以采用，但是主要的还是手术、放疗、化疗。

主持人：是不是所有的大肠癌患者都要进行手术治疗？

许青：确诊大肠癌之后，另外一件要做的事情是要进行临床分期。早期患者我们一定要尽可能的争取机会手术，因为手术对大肠癌的治愈非常有帮助。现在我们更推崇综合治疗的模式，多学科的联合治疗，最终的目的是希望大肠癌患者能够得到非常好的治疗效果，希望能够达到治愈，而且有非常好的生活质量，这也是所有恶性肿瘤治疗的一个终极目标，长的生存期和好的生活质量。

主持人：您能否详细介绍一下如果诊断大肠癌以后哪一期可以进行手术治疗。

许青：随着外科技术各方面的发展，应该说手术本身并不存在问题，也就是“没有外科医生开不了的刀”，关键问题是手术治疗对于患者的总体生存期和生活质量是否有帮助。

从常规来讲，一期、二期、三期的大肠癌都可以进行手术，现在对于四期部分转移的患者，通过新辅助治疗也可以把原来不能手术的患者变为可手术，这也是大肠癌治疗这几年非常大的一个进步。

主持人：大肠癌患者当中老年患者比较多，这些老年人进行手术有没有需要注意的方面？

许青：人口老龄化是我们社会一个非常常见的问题，就年龄本身而言，并不对手术造成影响，很多老年同志看起来比他的实际年龄年轻很多，身体状况非常好。临床上常规的肝功、肾功、肺脏功能检查都很正常，这种情况下一般不会影响手术开展。主要是针对那些合并有基础疾病，比如心脏病、糖尿病的老年人，要很好的控制基础病变的同时再进行手术。

另外，对于老年人来讲要选择相对比较缓和的治疗模式，无论是现在手术的微创治疗，还是一些新的化疗模式，也比较适合于这些老年朋友。

大肠癌常见的化疗模式有几种

主持人：除了手术治疗，能不能具体谈一下这些化疗方案的选择方面应该有什么样的注意？

许青：化疗通常分这么几个方面：

一类是辅助化疗，最初的化疗是定位在辅助化疗，对于手术之后进行一个术后的化疗，对于延长患者的生存期非常有帮助。

另外，现在临床很大一部分病人是晚期转移的，不能再进行手术治疗，这也是化疗非常重要的适应症。

还有一类是新辅助化疗，就是在手术之前进行化疗，使原来不能手术的变为可手术，使原来有比较高危的转移倾向变成转移倾向比较低的状况再手术，这是化疗新的模式。

无论是辅助化疗，晚期病人化疗还是术前的新辅助化疗，最终都是希望让病人能够得到一个很好的生存期和生活质量。从辅助化疗来讲，胃肠道恶性肿瘤化疗药物选择主要还是以氟尿嘧啶类药物为主的化疗模式，应该说包括大肠癌在内的胃肠道恶性肿瘤的化疗进展，就是一个氟尿嘧啶类药物的发展过程。

氟尿嘧啶是一个非常经典的药物，但是由于历史局限，最初刚刚作为主要化疗药物的时候，患者的生存期还相对比较短，大概只有一年不到的平均生存期的时间。但是近些年以来，随着很多化疗药物的问世，包括氟尿嘧啶类口服药物的上市，以及靶向药物的面世，使大肠癌的辅助化疗方案逐渐变得丰富，同时也大大延长了患者的生存期，提到了患者的生活质量。

哪些患者手术后需要辅助化疗？效果如何？

主持人：您刚才介绍了一期二期三期的患者可以进行手术治疗，这些患者手术完以后是不是都需要进一步的辅助化疗？

许青：辅助化疗对于巩固大肠癌患者手术疗效来讲，是非常重要的治疗手段，对于具体病人来讲，三期的有淋巴结侵润的患者肯定要进行化疗，同时对于有高危因素的二期病人也需要需要辅助化疗，比如已经达到周围组织的侵润，病理分级比较差，有肠梗阻，手术切缘可能会有阳性，周围的脉管侵润，淋巴结清扫数目没有达到12个等，这些二期的患者都需要这进行辅助化疗。目前一期大肠癌还没有证据证明需要辅助化疗。辅助化疗的疗程一般为半年，是否能够完成整个辅助化疗疗程对患者的预后非常重要。

主持人：那是不是所有手术的病人都能够耐受这些辅助化疗？

许青：应该说辅助化疗方案还是比较有限的，现在大肠癌的辅助化疗方案主要有以下几个，一个是以奥沙利铂和氟尿嘧啶为主的联合治疗方案，还有一个是含卡培他滨和奥沙利铂的联合化疗方案。目前国内有医院根据临床随访情况进行回顾性分析报导，使用卡培他滨为基础的联合化疗方案患者的依从性要优于静脉氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案，也就是说更高比例的患者能完成足疗程的卡培他滨为基础的化疗方案。另外，对于年纪比较大，不能够耐受联合化疗或者对奥沙利铂敏感的患者，卡培他滨单药也是一个非常重要的术后辅助化疗方案。

主持人：具体有没有一些数字，术后辅助化疗以后对于患者生存期能提高多少？

许青：相比以往的氟尿嘧啶，新的辅助化疗方案，对于患者生存期应该是成倍的延长，由原来平均中位生存期只有12个月提到到现在的20——24个月以上，我想随着研究的逐渐深入，这个数字还会再延长。

主持人：另外，临床上很多病人提到化疗非常的害怕，谈化疗色变，随着化疗药物的进步，它有没有一些减少？

许青：对化疗的恐惧实际是我们所有的肿瘤患者的共同心理问题，也是我们临床工作者要努力的一个很重要的方向。除了用一些辅助的药物帮助减少或者改善因化疗而引起的恶心呕吐、白细胞下降等，我们肿瘤工作者也在通过改进用药方式、用药模式，调整包括剂量强度在内的方式，比如原来用静脉的化疗，现在改成口服，原来三药联合病人承受不了，现在改成单药，都是我们很好的选择。

晚期复发转移患者可以维持治疗

主持人：对于手术后进行辅助化疗的患者，他们治疗完之后是不是万事大吉，万一出现复发转移之后还需要什么样的治疗？

许青：术后很多病人没有得到很好的指导，术后辅助化疗完了也不来随访，实际上术后辅助化疗结束之后的患者复发转移的风险还是蛮高的，据不完全的统计，30%——40%的患者会出现复发转移，其实降低复发转移也是大肠癌治疗的重要部分。

一旦患者出现复发转移，我们有比较多的化疗模式，包括靶向药物对于晚期复发转移患者也是有效的，比如靶向药物联合含卡培他滨的化疗方案对复发转移的大肠癌有很好的治疗效果。

另外是维持治疗的问题，因为是复发转移的患者，包括化疗在内的治疗手段很难能够达到完全性的根治，这些病人很多都是“带瘤生存”，所以这些病人在进行一个系统的联合化疗方案之后，后续维持治疗也是目前大肠癌非常新的治疗模式。

维持化疗主要是希望能够巩固前期联合解救化疗的疗效，原来的化疗方案，比如含卡培他滨的联合方案，如果再继续做下去可能副反应病人承受不了，这个时候我们采用卡培他滨的单药可能会起到已经比较好的作用。最新的美国临床肿瘤年会也有一个新的结果，维持治疗有很好的结果。应该说这只是一个开始，将来我想可能会有更好的结果，晚期的肿瘤患者一定要有信心，随着治疗模式的改进，随着我们医疗科研的发展，疗效会越来越好。

大肠癌患者在日常生活中注意哪些方面

主持人：那治疗结束以后，大肠癌患者应该在日常生活中注意哪些方面？

许青：对于一些手术之后的做了辅助化疗的病人，定期的体育锻炼非常重要，得了肿瘤之后不动呆在家里是不对的，国际上的标准是每天至少30分钟以上的锻炼，可以起到增强自身免疫力，对于防止复发非常有帮助。第二，现在指南规范里面也推荐，发现很多复发转移的大肠癌患者的维生素D水平是低的，维生素D的摄入可能也会帮助减少复发的可能。当然病人的心理状况也非常重要，另外一些良好的生活习惯，比如健康的饮食习惯同样适合于大肠癌术后的患者，比如新鲜水果蔬菜的摄入、低脂肪饮食、少油炸食品等，对于减少复发也是有帮助的。

许青教授介绍医院特色以及出诊时间

主持人：接下来有请许主任给我们介绍一下上海市第十人民医院肿瘤科在肿瘤治疗方面有哪些特色还有我们科的情况。

许青：上海市第十人民医院是同济大学附属的教学医院，肿瘤科也是我国卫生部临床重点消化肿瘤专科之一，我们在消化系统肿瘤的化疗以及综合治疗方面做了一些工作，并取得比较好的临床上治疗结果，我们希望有更多的机会为大肠癌患者服务。

近年来大肠癌治疗之所以能够有比较大的突破，很大程度上得益于治疗模式的改进，比如卡培他滨的单药维持，使很多大肠癌患者有一个很好的生存期。同时，我们科室现在采用日间化疗的模式，早晨来治疗完以后晚上回家，这跟国际上的化疗模式是相吻合的，能使患者在短时间内治疗完之后，有更多的时间跟家人在一起。从另一方面来讲，现在化疗也逐渐向简洁、方便的模式靠近，刚才谈到的口服化疗药物能够达到这样一个模式，医生希望肿瘤患者最终活得更长，生活质量越来越好，最终的胜利一定属于我们的肿瘤患者。

主持人：相信很多患者在看到这个访谈以后有一些问题可能需要当面向您咨询，能不能最后介绍一下您的出诊时间。

许青：我的出诊时间是礼拜一上午、礼拜三下午、礼拜五上午，欢迎广大的网友和患者与我们共同交流。

主持人：时间关系，今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及许教授的光临指导，通过许教授的介绍相信大家对于大肠癌的情况有了基本的了解，如果大家有具体问题请到医院当面向许教授进行咨询，谢谢大家。

许青：谢谢。