得了大肠癌之后还能活多长时间？与哪些因素有关？

本文经授权节选自傅传刚等主编的《大肠癌100问》第35问

参编人员：高显华 傅传刚

专家简介：傅传刚，博士，博士生导师，主任医师，教授。现任：第二军医大学附属长海医院肛肠外科教授；兼任：同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任。

对于患者和家属来说，一个最关心的问题就是：“得了大肠癌之后，还能活多长时间？”这个问题实际上问的就是大肠癌的预后如何？预后是指疾病的可能病程和结局。也就是说，得了大肠癌之后，是否容易发生肿瘤复发和转移、预期生存时间有多长等。影响结直肠癌患者预后的因素有很多，大致可以分为以下四大类。对于某一个患者的预后判断，应当综合考虑以下各种因素。由于预期生存时间的判断都是根据以往的经验而得出来的，每个人的情况又不完全一样。所以，我们只能估计某一类结直肠癌的平均生存时间有多长，或者说5年生存率有多高，但不能预知某一个患者能活几个月或几年。

1、肿瘤本身的因素：

• TNM分期：是影响结直肠癌患者预后的最重要的因素。分期越早，预后越好；分期越晚，预后越差。Ⅰ期> Ⅱ期> Ⅲ期> Ⅳ期。

• 分化程度：高分化腺癌> 中分化腺癌>低分化腺癌

• 血管侵犯：无血管侵犯>有血管侵犯

• 神经侵犯：无神经侵犯>有神经侵犯

• 肿瘤的大体类型：肿块型>（溃疡型、浸润型）

• 肿瘤的病理类型：管状腺癌>（粘液腺癌、印戒细胞癌）

2、手术的彻底性：

有肿瘤残余者或手术切除范围不够者疗效差。

• 是否还存在无法切除的远处转移灶：如果伴有的肝肺等部位的转移灶未切除，则效果不佳。

• 局部有无肿瘤残余：有肿瘤者预后不良。

• 淋巴结清扫的范围是否足够大：如果还有转移的淋巴结未清除，手术后很快将会出现复发和转移。

• 远切缘、近切缘和环周切缘是否为阳性：如果切缘为阳性，表明手术切除不彻底，手术后复发率高。

• 两侧切缘距离肿瘤边缘的长度是否足够长：结肠癌两侧切缘一般要达到5cm以上。直肠癌的远切缘一般要达到2cm以上，对于一些体积较小的、不伴有不良临床病理因素的超低位直肠癌，1cm的远切缘也足够了。

3、手术后的辅助治疗：

• 术后放化疗：是否按照要求行放化疗，行放化疗者较未行放化疗者预后更好。

• 开始化疗的时间：术后30天应开始化疗，过度推迟开始化疗的时间将影响预后。

• 化疗药物的剂量：是否用了足够剂量的化疗药物，不恰当的减少剂量将影响疗效。如果化疗药物用量过大，引起毒副反应过重，导致患者不能继续坚持化疗，也可能影响疗效。

• 化疗药物的用法：微泵5-FU的疗效优于静脉滴注。由于5-FU的半衰期很短，输注至人体后很快被代谢掉了，采用静脉持续微泵48小时，可以延长药物作用的时间，提高治疗的效果。

• 持续时间：完成了规定化疗疗程的患者预后明显优于未完成者。一般手术后需要进行6个月的化疗，每2-3周行一次化疗，共8-12次。如果需要行手术后放疗，一般是行5周的放疗，每周一至五，每天一次，每次2Gy，共计50Gy。

4、手术后定期复查：

手术后定期随访复查，可以尽早发现转移灶，并及时给予相应的处理，进而延长患者的生存时间，改善患者的预后。

根据2004年公布的一项关于1991~2000年的119363例结肠癌患者的随访数据显示，各分期的5年生存率分别为：I期为93.2%，ⅡA期为84.7%，ⅡB期为72.2%，ⅢA期为83.4%，ⅢB期为64.1%，ⅢC期为44.3%，Ⅳ期为8.1%。该研究结果显示，随着分期的逐渐升高，5年生存率逐渐下降。但是ⅢA期患者的生存率比ⅡB期患者高，这可能与ⅢA期患者更多接受辅助治疗等多项因素有