【大咖科普】防癌治癌 要趁早

来源：《姑苏晚报》

作者：朱春荣 刘桉兰

防癌治癌，要趁早，这不仅关系治疗费用、治疗效果，甚至生死。以在中国发病率和死亡率较高的结直肠癌为例，早期结直肠癌患者的5年相对生存率可以达到90%，晚期结直肠癌患者的5年相对生存率则只有10%左右。但早期结直肠癌往往没有明显症状，等出现明显症状患者就医，常常已至晚期。因此亟须广泛开展肿瘤早筛基地等类似的政策工程，推广肿瘤早筛理念，通过社会各界、各级医疗机构协调配合，引起居民对肿瘤早筛的广泛关注并积极落实，共同促进结直肠癌的防控工作，实现有效控制我国结直肠癌发病率和死亡率的目标。

早预防是王道  

结直肠癌的发病随着年龄的增长而增加，大约有90%的病例都是 发生在50岁以上的人群中。预防结直肠癌，需从日常生活点滴入手。

结直肠癌病因尚未具体明确，但其高危因素逐渐被认识，如腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族史、过多的脂肪蛋白质摄入、缺乏膳食纤维、年龄、肥胖、人种、吸烟等。遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员，应视为结肠癌的高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期病变，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。

针对这些高危因素，如本身为肠癌好发高危人群，应更加重视肠癌的早筛早检，在自身原发病的治疗随访中监测肠癌是否发生。其次，针对其他人群来说，改善饮食结构，增加膳食纤维摄入，积极运动，戒烟限酒等，保持良好的生活作息，定期体检，是避免发生结直肠癌最简单也最重要的措施。

精准早筛早发现  

结肠的主要功能是吸收水分、储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生在右侧结肠。此外，结肠能分泌碱性黏液以润滑黏膜，也分泌数种胃肠激素。直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。

结直肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：

1. 排便习惯及粪便性状的改变。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液，直肠癌还会有直肠刺激症状，如肛门下坠感、里急后重、排便不尽感。

2. 腹痛,常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或饱胀感。

3. 腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。

4. 肠梗阻症状，主要表现为腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。

5. 直肠癌癌肿侵犯周围组织如侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频尿痛血尿等，或其他全身症状，贫血、消瘦、乏力、低热等。

由于结直肠癌早期症状不明显，出现症状时往往已达晚期，因此，需强调健康人群的定期体检，包括胃肠镜检查、粪便隐血试验、粪便基因检测等。肠镜筛查等，对于结直肠癌的早期发现至关重要。

MDT带来最优诊疗  

对结直肠癌来说，日新月异的诊治手段不断更新，结直肠癌患者的生存时间不断延长，根治性手术、传统放化疗、转化治疗、射频消融等治疗方式的不断进步，为早期甚至晚期复发转移患者达到根治提供可能。

结直肠癌患者初始治疗方案的制定非常重要。多学科协作诊疗模式（MDT）在结直肠癌诊疗中发挥重要作用，国内外数据均显示其对患者的总生存期、无进展生存期能产生有益影响。

 肿瘤是全身性疾病，因此需要包括外科、内科、放射科、影像科、介入科、病理科、营养科等多科室通力协作，在疾病检测、诊断、治疗等环节密切交流协商、互相学习、取长补短，保证治疗过程各项工作有序进行。多学科专家共同参与制定“以病人为中心”的治疗方案，整体提高治疗环节的高效性、严谨性、准确性，避免在治疗过程中为患者带来不必要的伤害。

另一方面，日常工作中医生通常更多关注疾病本身，而忽略患者的心理问题，这可能会引发一系列问题。因此在临床工作中医生要更多关注患者身心，对患者进行常规心理疏导，引导患者树立战胜疾病的信心，这将增加患者治疗的依从性，对肿瘤治疗起到良性促进作用。

结直肠癌复发转移是患者谈之色变的概念。但随着治疗手段的不断进步，许多结直肠癌复发转移同样可能治愈。寡转移是结直肠癌复发转移的一种特殊形式，是一种潜在可治愈的状态，即虽然发生了复发转移，但病变尚局限于局部，只要尽早发现局部的孤立性转移病灶，就能够通过手术切除来根治。基于对患者病情的充分评估，结直肠癌寡转移患者的治疗策略一般分为两种情况：可以将手术治疗作为初始治疗方案的患者，能够直接通过手术切除来根治；不能将手术治疗作为初始治疗方案的患者，可以通过转化治疗使肿瘤逐渐缩小，进而通过手术治疗或局部治疗来达到根治的效果。

曾有一名63岁患者。2015年5月因“饮食过量后恶心呕吐”就诊，查B超示肝脏多发占位，肠镜活检病理：（结肠肝区）腺癌。经完善一系列检查后诊断为结肠腺癌肝转移，且左右肝广泛转移，无法切除。行转化治疗等待手术机会，化疗多次后肝左叶病灶显著缩小，肝右叶病灶消失，可行手术切除。2016年分次为她行结肠原发灶及肝转移灶手术，结肠及肝脏病理回报均未见肿瘤细胞，成功达到完全缓解，无瘤生存，术后定期随访至今，未见复发，恢复良好。

“癌症防治 早早行动。”早预防、早发现、早诊断、早治疗，才能降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率，切实遏制癌症危害。